【进展】子宫内膜癌的分期治疗方案及预后
发布于 2006-10-26 · 浏览 4394 · IP 北京北京
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一．分 期
癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。子宫内膜癌的分期基于癌症的侵犯范围。子宫内膜癌分为四期（I, II, III, IV），I期为早期癌，IV期为晚期癌。
I期： 肿瘤局限于子宫体。
IA： 肿瘤局限于子宫内膜；
IB： 肿瘤侵及子宫肌层的内1/2；
IC： 肿瘤侵及子宫肌层的外1/2。
II期： 肿瘤侵及子宫颈但仍局限于子宫。
IIA： 肿瘤侵及宫颈内膜；
IIB： 肿瘤侵及宫颈基质。
III期： 肿瘤扩散到子宫以外。
IIIA： 肿瘤侵及子宫浆膜或附件，或腹腔内有癌细胞；
IIIB： 肿瘤侵及阴道；
IIIC： 盆腔或腹主动脉旁淋巴结有转移。
IV期：肿瘤侵及膀胱，肠，盆腔外组织。
IVA： 肿瘤侵及膀胱或肠；
IVB： 肿瘤有远处转移（包括腹腔内或腹股沟淋巴结转移）。
子宫内膜癌的治疗和预后除了和以上的分期有关外，还和癌症的组织分级相关：
组织分级1级：高分化癌；
组织分级2级：中分化癌；
组织分级3级：低分化癌。
二．治疗
非远处转移性子宫内膜癌的基本治疗为根治性子宫切除，手术后是否应做进一步治疗主要取决于子宫内膜癌的分期和组织分级。
（一）符合以下所有条件的子宫内膜癌不需术后进一步治疗（1）。
IA期或IB期且组织分级为1级或2级；
癌症局限于子宫底；
无淋巴或血管内侵润；
无淋巴结转移。
（二）有以下情况的子宫内膜癌是否需做术后进一步治疗尚无定论，大多数专家建议术后放疗（2）。
IC期；
II期；
无淋巴或血管内侵润；
无淋巴结转移。
（三）有以下任何一种情况的子宫内膜癌需做术后进一步治疗。
组织分级3级（除IA期）；
III期；
IVA期。
以往标准的术后治疗为放疗。然而，最近的临床研究表明，化疗的效果比放疗要好（3）。具体的化疗方案为：
多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共7个疗程；
顺铂（Cisplatin）50 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共8个疗程。
（四）远处转移性子宫内膜癌（IVB期）。
这些病人可用激素治疗和化疗。
1. 常用的激素治疗方案有以下两种 ( 4～5 )：
甲地孕酮（Megestrol acetate，Megace）200 mg，口服，1天1次。
他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天2次。
2. 常用的化疗方案有以下数种 ( 6～14 )：
卡铂（Carboplatin）400 mg/m2，静滴，28天后重复治疗。
紫杉醇（Paclitaxel）110～200 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。
拓扑替康（Topotecan）1.2～1.5 mg/m2/天，静滴，第1～5天，21天后重复治疗。
放线菌素（Dactinomycin）2 mg/m2，静滴，28天后重复治疗。
卡铂（Carboplatin）AUC 5～7，静滴，第1天；
紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第1天；
28天后重复治疗。
顺铂（Cisplatin）75 mg/m2，静滴，第1天；
紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第1天；
21天后重复治疗。
多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）45 mg/m2，静滴，第1天；
顺铂（Cisplatin）50 mg/m2，静滴，第1天；
紫杉醇（Paclitaxel）160 mg/m2，静滴，第2天；
21天后重复治疗；
化疗期间需用粒细胞集落刺激因子（G-CSF，Neupogen）。
3. 激素加化疗的效果或许更好，但最佳的激素加化疗方案尚无定论。
（五）复发性子宫内膜癌
子宫内膜癌如根治性子宫切除手术后有局部复发，可用放疗或再次手术切除（15～18）。
子宫内膜癌如根治性子宫切除手术加放疗后有局部复发，可再次手术切除。
子宫内膜癌如治疗后有远处转移性复发，可用以上介绍的用于远处转移性子宫内膜癌（IVB期）的激素治疗和化疗方案。
三．生存期
癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料（19），以供参考。
IA： 五年平均生存率为90%，绝大多数病人都会被治愈；
IB： 五年平均生存率为90%，绝大多数病人都会被治愈；
IC： 五年平均生存率为81%，大多数病人都会被治愈；
IIA： 五年平均生存率为80%，大多数病人都会被治愈；
IIB： 五年平均生存率为72%，大多数病人都会被治愈；
IIIA：五年平均生存率为63%，大多数病人都会被治愈；
IIIB：五年平均生存率为39%，有些病人有可能被治愈；
IIIC：五年平均生存率为51%，有些病人有可能被治愈；
IVA：五年平均生存率为20%，很少数病人有可能被治愈；
IVB：五年平均生存率为17%，治愈的可能性很小。
参考文献:
Morrow, CP et al. Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 1991; 40:55.
Teng, N et al. NCCN practice guidelines for endometrial carcinoma. Ann Oncol 1999; 6:45.
Randall, ME et al. Randomized phase III trial of whole-abdominal irradiation versus doxorubicin and cisplatin chemotherapy in advanced endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 2006; 24:36.
Thigpen, JT et al. Oral medroxyprogesterone acetate in the rreatment of advanced or recurrent endometrial carcinoma: A dose-response study by the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 1999; 17:1736.
Carlson, JA Jr et al. Tamoxifen and endometrial carcinoma: alterations in estrogen and progesterone receptors in untreated patients and combination hormonal therapy in advanced neoplasia. Am J Obstet Gynecol 1984; 149:149.
van Wijk, FH et al. Phase II study of carboplatin in patients with advanced or recurrent endometrial carcinoma. A trial of the EORTC Gynaecological Cancer Group. Eur J Cancer 2003; 39:78.
Ball, HG et al. A phase II trial of paclitaxel in patients with advanced or recurrent adenocarcinoma of the endometrium: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 1996; 62:278.
Lissoni, A et al. Phase II study of paclitaxel as salvage treatment in advanced endometrial cancer. Ann Oncol 1996; 7:861.
Lincoln, S et al. Activity of paclitaxel as second-line chemotherapy in endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 2003; 88:277.
Wadler, S et al. Topotecan is an active agent in the first-line treatment of metastatic or recurrent endometrial carcinoma: Eastern Cooperative Oncology Group Study E3E93. J Clin Oncol 2003; 21:2110.
Moore, DH et al. Dactinomycin in the treatment of recurrent or persistent endometrial carcinoma: A Phase II study of the Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 1999; 75:473.
Hoskins, PJ et al. Paclitaxel and Carboplatin, Alone or With Irradiation, in Advanced or Recurrent Endometrial Cancer: A Phase II Study. J Clin Oncol 2001; 19:4048.
Dimopoulos, MA ct al, Paclitaxel and cisplatin in advanced or recurrent carcinoma of the endometrium: long-term results of a phase II multicenter study.Gynecol Oncol 2000;78:52.
Fleming, GF et al. Phase III trial of doxorubicin plus cisplatin with or without paclitaxel plus filgrastim in advanced endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 2004; 22:2159.
Wylie, J et al. Results of radical radiotherapy for recurrent endometrial cancer. Gynecol Oncol 2000; 77:66.
Jereczek-Fossa, B et al. Recurrent endometrial cancer after surgery alone: results of salvage radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48:405.
Tewari, K et al. Interstitial brachytherapy for vaginal recurrences of endometrial carcinoma. Gynecol Oncol 1999; 74:416.
Creutzberg, CL et al. Survival after relapse in patients with endometrial cancer: results from a randomized trial. Gynecol Oncol 2003; 89:201.
Creasman WT et al. Carcinoma of the corpus uteri. J Epid Biostat 2001; 6:45.
癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。子宫内膜癌的分期基于癌症的侵犯范围。子宫内膜癌分为四期（I, II, III, IV），I期为早期癌，IV期为晚期癌。
I期： 肿瘤局限于子宫体。
IA： 肿瘤局限于子宫内膜；
IB： 肿瘤侵及子宫肌层的内1/2；
IC： 肿瘤侵及子宫肌层的外1/2。
II期： 肿瘤侵及子宫颈但仍局限于子宫。
IIA： 肿瘤侵及宫颈内膜；
IIB： 肿瘤侵及宫颈基质。
III期： 肿瘤扩散到子宫以外。
IIIA： 肿瘤侵及子宫浆膜或附件，或腹腔内有癌细胞；
IIIB： 肿瘤侵及阴道；
IIIC： 盆腔或腹主动脉旁淋巴结有转移。
IV期：肿瘤侵及膀胱，肠，盆腔外组织。
IVA： 肿瘤侵及膀胱或肠；
IVB： 肿瘤有远处转移（包括腹腔内或腹股沟淋巴结转移）。
子宫内膜癌的治疗和预后除了和以上的分期有关外，还和癌症的组织分级相关：
组织分级1级：高分化癌；
组织分级2级：中分化癌；
组织分级3级：低分化癌。
二．治疗
非远处转移性子宫内膜癌的基本治疗为根治性子宫切除，手术后是否应做进一步治疗主要取决于子宫内膜癌的分期和组织分级。
（一）符合以下所有条件的子宫内膜癌不需术后进一步治疗（1）。
IA期或IB期且组织分级为1级或2级；
癌症局限于子宫底；
无淋巴或血管内侵润；
无淋巴结转移。
（二）有以下情况的子宫内膜癌是否需做术后进一步治疗尚无定论，大多数专家建议术后放疗（2）。
IC期；
II期；
无淋巴或血管内侵润；
无淋巴结转移。
（三）有以下任何一种情况的子宫内膜癌需做术后进一步治疗。
组织分级3级（除IA期）；
III期；
IVA期。
以往标准的术后治疗为放疗。然而，最近的临床研究表明，化疗的效果比放疗要好（3）。具体的化疗方案为：
多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共7个疗程；
顺铂（Cisplatin）50 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共8个疗程。
（四）远处转移性子宫内膜癌（IVB期）。
这些病人可用激素治疗和化疗。
1. 常用的激素治疗方案有以下两种 ( 4～5 )：
甲地孕酮（Megestrol acetate，Megace）200 mg，口服，1天1次。
他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天2次。
2. 常用的化疗方案有以下数种 ( 6～14 )：
卡铂（Carboplatin）400 mg/m2，静滴，28天后重复治疗。
紫杉醇（Paclitaxel）110～200 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。
拓扑替康（Topotecan）1.2～1.5 mg/m2/天，静滴，第1～5天，21天后重复治疗。
放线菌素（Dactinomycin）2 mg/m2，静滴，28天后重复治疗。
卡铂（Carboplatin）AUC 5～7，静滴，第1天；
紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第1天；
28天后重复治疗。
顺铂（Cisplatin）75 mg/m2，静滴，第1天；
紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第1天；
21天后重复治疗。
多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）45 mg/m2，静滴，第1天；
顺铂（Cisplatin）50 mg/m2，静滴，第1天；
紫杉醇（Paclitaxel）160 mg/m2，静滴，第2天；
21天后重复治疗；
化疗期间需用粒细胞集落刺激因子（G-CSF，Neupogen）。
3. 激素加化疗的效果或许更好，但最佳的激素加化疗方案尚无定论。
（五）复发性子宫内膜癌
子宫内膜癌如根治性子宫切除手术后有局部复发，可用放疗或再次手术切除（15～18）。
子宫内膜癌如根治性子宫切除手术加放疗后有局部复发，可再次手术切除。
子宫内膜癌如治疗后有远处转移性复发，可用以上介绍的用于远处转移性子宫内膜癌（IVB期）的激素治疗和化疗方案。
三．生存期
癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料（19），以供参考。
IA： 五年平均生存率为90%，绝大多数病人都会被治愈；
IB： 五年平均生存率为90%，绝大多数病人都会被治愈；
IC： 五年平均生存率为81%，大多数病人都会被治愈；
IIA： 五年平均生存率为80%，大多数病人都会被治愈；
IIB： 五年平均生存率为72%，大多数病人都会被治愈；
IIIA：五年平均生存率为63%，大多数病人都会被治愈；
IIIB：五年平均生存率为39%，有些病人有可能被治愈；
IIIC：五年平均生存率为51%，有些病人有可能被治愈；
IVA：五年平均生存率为20%，很少数病人有可能被治愈；
IVB：五年平均生存率为17%，治愈的可能性很小。
参考文献:
Morrow, CP et al. Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 1991; 40:55.
Teng, N et al. NCCN practice guidelines for endometrial carcinoma. Ann Oncol 1999; 6:45.
Randall, ME et al. Randomized phase III trial of whole-abdominal irradiation versus doxorubicin and cisplatin chemotherapy in advanced endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 2006; 24:36.
Thigpen, JT et al. Oral medroxyprogesterone acetate in the rreatment of advanced or recurrent endometrial carcinoma: A dose-response study by the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 1999; 17:1736.
Carlson, JA Jr et al. Tamoxifen and endometrial carcinoma: alterations in estrogen and progesterone receptors in untreated patients and combination hormonal therapy in advanced neoplasia. Am J Obstet Gynecol 1984; 149:149.
van Wijk, FH et al. Phase II study of carboplatin in patients with advanced or recurrent endometrial carcinoma. A trial of the EORTC Gynaecological Cancer Group. Eur J Cancer 2003; 39:78.
Ball, HG et al. A phase II trial of paclitaxel in patients with advanced or recurrent adenocarcinoma of the endometrium: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 1996; 62:278.
Lissoni, A et al. Phase II study of paclitaxel as salvage treatment in advanced endometrial cancer. Ann Oncol 1996; 7:861.
Lincoln, S et al. Activity of paclitaxel as second-line chemotherapy in endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 2003; 88:277.
Wadler, S et al. Topotecan is an active agent in the first-line treatment of metastatic or recurrent endometrial carcinoma: Eastern Cooperative Oncology Group Study E3E93. J Clin Oncol 2003; 21:2110.
Moore, DH et al. Dactinomycin in the treatment of recurrent or persistent endometrial carcinoma: A Phase II study of the Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 1999; 75:473.
Hoskins, PJ et al. Paclitaxel and Carboplatin, Alone or With Irradiation, in Advanced or Recurrent Endometrial Cancer: A Phase II Study. J Clin Oncol 2001; 19:4048.
Dimopoulos, MA ct al, Paclitaxel and cisplatin in advanced or recurrent carcinoma of the endometrium: long-term results of a phase II multicenter study.Gynecol Oncol 2000;78:52.
Fleming, GF et al. Phase III trial of doxorubicin plus cisplatin with or without paclitaxel plus filgrastim in advanced endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 2004; 22:2159.
Wylie, J et al. Results of radical radiotherapy for recurrent endometrial cancer. Gynecol Oncol 2000; 77:66.
Jereczek-Fossa, B et al. Recurrent endometrial cancer after surgery alone: results of salvage radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48:405.
Tewari, K et al. Interstitial brachytherapy for vaginal recurrences of endometrial carcinoma. Gynecol Oncol 1999; 74:416.
Creutzberg, CL et al. Survival after relapse in patients with endometrial cancer: results from a randomized trial. Gynecol Oncol 2003; 89:201.
Creasman WT et al. Carcinoma of the corpus uteri. J Epid Biostat 2001; 6:45.
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