【转贴】分泌性中耳炎求源

　　通常人们认为是Adam Politzer (1835 ～ 1920, 现代耳科学之父) 最早描述了分泌性中耳炎(同义词: 渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎, 等) , 其实, 早在Politzer之前, 这种疾病已经存在、流行, 并且被当时的医生所认识。希波克拉底(Hippocrates, 460 ～ 375 BC) 是第一位提到鼓膜的人, 他描述过急性中耳炎, 耳流脓和伴有发热的耳聋。希波克拉底写到: 南风可以引起听力迟钝, 视力模糊, 头部沉重、麻木和疲倦这句话提示了分泌性中耳炎的季节性流行, 而且, 潮湿的季节可以出现伴有耳聋的上呼吸道卡他的发生。亚里士多德(Aristotle, 384 ～ 322 BC) 知道山羊有咽鼓管, 因为在古代的希腊是不能做人体解剖的。Celsus (50BC ～ AD 10) 提到过扁桃体切除术对于发热伴耳聋的问题, Cel2sus提到了与希波克拉底相似的观点, 如果发热伴有听器官迟钝, 鼻出血或腹泻可以使这一症状完全消退。Galen (AD 130～ 200) 介绍过通过饮食和泻剂(puragatives) 治疗耳聋的方法, 他还强调过咀嚼运动的价值。开始于14世纪末的文艺复兴促进了科学的兴起和知识的传播。1562年, Bartolomeus Eustachian (1520 ～ 1574) 最早描述了咽鼓管的结构、走行及其毗邻关系, 因此, 咽鼓管也称为欧氏管( Eustachian tube) 。1683年, Du Verney (1648 ～ 1730) 出版了第一部有关耳疾病的临床手册, 因为这第一部完全是耳科学的著作, 因此, 有人尊称Du Verney为“耳科学之父”。Du Verney更正了对咽鼓管功能的错误认识, 最早认识到鼓室内的液体不一定来自脑, 可以由局部产生。1704年, Antonio Valsalva (1665 ～ 1723) 最早将耳分为三个部分: 外耳、中耳和内耳, 他采用了欧氏管这一名称。他推广了Valsalva咽鼓管吹张法, 作为在中耳炎时使脓液从耳部排出的方法。Valsalva是最早从事实验耳科学的人, 他曾经观察过狗鼓膜穿孔以后的愈合过程及对听力的影响。因此, 他也被尊称为“实验耳科学之父”。Valsalva还是最早提到腭帆张肌和腭帆提肌起始于咽鼓管的人, 他把这两条肌肉统称为咽鼓管肌。他认为, 咽鼓肌的功能是维持咽鼓管的持续开放,因为他相信, 如果咽鼓管关闭, 就会立刻出现听力丧失(1855年Toynbee证实, 咽鼓管在静止时是关闭的, 只有在吞咽时
才开放) 。Valsalva是第一位, 也可能是唯一的一个人去研究和描写实验性咽鼓管阻塞对病人听力的影响。18世纪初, 对分泌性中耳炎主要采取局部疗法, 例如, 放血、让蚂蝗在耳后吸血、咀嚼, 应用催嚏剂和泻剂。1724年, Guyot (1706 ～ 1786) , 一位邮递员, 通过把一根弯管经口腔, 在软腭后方插入咽鼓管, 注入水样液体, 成功地缓解了他自己的耳聋。在同一时期, 还有一位不知名的普通病人, 成功地施行了第一例鼓膜切开术。这两位病人的姓名都应当记
录在对医学知识有贡献的病人名单中。1741年, Cleland建议对于因咽鼓管阻塞引起的耳聋, 可以经鼻向咽鼓管开口插入一根银制导管, 通过这根导管, 可以向咽鼓管内注入温水, 扩张咽鼓管, 有助于排出中耳和咽鼓管内积存的分泌物。显然, Cleland是第一位建议施行咽鼓管导管插入术的医生。1761年, Valsalva的学生Morgagni (1682 ～ 1771) 在79岁时出版了一本书, 书中提到Fabricius (1533～ 1619) 和Bauhin (1560 ～ 1624) 曾经报告过一种耳聋的原因, 他们发现在鼓室内积留大量黏液, 特别多见于儿童。1800年, 伦敦杰出的外科医生Astley Cooper ( 1768 ～ 1841) 提到鼓膜穿孔不一定意味着听力完全丧失。1801 年,
Cooper介绍了对因咽鼓管阻塞引起的耳聋施行鼓膜穿刺的想法(通常认为, Cooper是第一位在人身上施行鼓膜切开术的医生) 。为了达到这一目的, Cooper设计了特殊的套针和插管, 他还建议穿刺的部位应当在鼓膜的前下部。
1816年, Curtis在伦敦建立了第一所专门治疗耳部疾病的医院(伦敦耳门诊部) ,后来更名为皇家耳病医院。1839年,Curtis写到: 在我们遇到的小儿病人中, 因咽鼓管阻塞引起的耳聋和耳闷是最常见的原因。随着耳科学逐步发展成为一个专门学科, 耳科医生对分泌性中耳炎倾注了越来越多的注意力, 开展了对分泌性中耳炎病因、病理、临床表现和治疗方面的深入研究。1860年, Toynbee (1815 ～ 1866, 耳病理学之父) 在1 523例病理标本中发现了1例咽鼓管狭窄。
19世纪对分泌性中耳炎的治疗方法五花八门。那时, 鼓膜造口术应用广泛, 为了保持造口通畅, Wilder (1853) 应用硝酸银烧灼造口边缘, Politzer介绍了硬橡胶中耳通气管( grommet) , 1863年, Politzer介绍了应用波氏球的咽鼓管吹张法。通过咽鼓管导管, 曾经向咽鼓管内注入过各种液体和蒸汽。通过鼓膜造口, 曾经向外耳道滴入过多种药物, 以液化和排出难处理的分泌物。1848年, Yearsley提倡对分泌性中耳炎病人施行扁桃体切除术, 1868年, 哥本哈根的Meyer介绍了腺样体切除术。1954年, Armstrong重新引入了中耳通气管。虽然, 对中耳通气管的应用不断遭到质疑, 但直到今天, 还没有找到更好的替代方法。至今, 分泌性中耳炎仍然是耳鼻咽喉科领域的一个谜, 它留给我们的问题比答案多得多。事实上, 许多分泌性中耳炎不需要医生的干预, 在没有治疗的情况下也可以自愈, 这就如同希波克拉底所说的那样: 我们的生命力就是我们疾病的医生(our natures are the physicians of our diseases) 。尽管采取了积极的药物治疗和反复鼓膜穿刺, 仍然有一些难治性和复发性分泌性中耳炎。对此, 还可以引用一句希波克拉底的箴言, 作为这篇文章的结束语: 对于不能用药物治疗的疾病, 手术刀可以解决; 对于手术刀不能治愈的疾病, 烧灼可以解决; 对于烧灼不能解决的疾病, 就只能认为是不能治愈了。