【病例讨论】抗磷脂综合征?
发布于 2006-10-14 · 浏览 780 · IP 广东广东
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患者男性,52岁.因"反复多关节痛3年,加重1月"入院.
患者3年前出现双手腕关节,掌指关节,近端指间关节,远端指间关节,膝关节,足跖趾关节痛,伴晨僵.未就诊.关节痛反复发作.今年2月出现全身关节痛加重,双手,足末端剧痛,变紫,出现溃疡.伴发热(具体不详).3月3日在当地医院就诊,查ANA阴性,ACA阳性.考虑抗磷脂综合征.予强的松60mg/日,CTX 0.2 隔日一次,共15次,同时低分子肝素,潘生丁抗凝.患者手,足末端疼痛,溃疡好转.关节痛缓解.出院后激素逐渐减量.低分子肝素改华法令,CTX每月一次.到5月份激素减量到25mg/日.此后未在医院随诊.仍每日服用25mg强的松.1月前因骑摩托车擦伤左小腿皮肤,局部有两个血泡,随后破溃形成溃疡.患者停用激素.后全身关节痛加重,且出现骶尾部,下腰部,肋骨疼痛,伴四肢肌肉剧烈疼痛,活动困难.伴发热,最高体温39,不伴咳嗽,腹痛,尿频等。患者为进一步诊治,来我院.
起病以来,食欲,精神,睡眠差,大小便可.体重无明显变化.
查体:T 37.7,R 20,Bp 155/90mmHg.P 120 .神志清楚,浅表淋巴结无肿大。双前臂,双肘,骶尾可见多处暗红色红斑,双下肢可见暗红色网状青斑.左小腿外侧可见6*6cm及2*3cm溃疡,溃疡皮肤生长不良.心肺腹未见异常.双下肢无水肿.颈强3指.脑膜刺激征阴性,病理征阴性。双手近指关节变形,右食指,左2,3,4末端指骨外露.
查血常规WBC:22G/L,Hb:100g/L,PLT:450G/L.肝肾功能,电解质正常.血沉:135mm/H,CRP:25mg/L.ACA-IgA 20.2(正常0-20),ACA-IgG,ACA-IgM正常。ANA,ANCA未归。结核抗体阳性.胸片:多处肋骨骨质不连续,两端错位.腹部超声正常.心电图:窦速,I,avL导联T波改变.腰椎片:第四腰椎前缘破坏,有骨质增生.
请教该病人还需补充哪些病史及完善哪些实验室检查.诊断及治疗
补充:结核病医院教授会诊认为患者腰椎片不符合结核的影象学改变,认为结核感染不成立.
患者3年前出现双手腕关节,掌指关节,近端指间关节,远端指间关节,膝关节,足跖趾关节痛,伴晨僵.未就诊.关节痛反复发作.今年2月出现全身关节痛加重,双手,足末端剧痛,变紫,出现溃疡.伴发热(具体不详).3月3日在当地医院就诊,查ANA阴性,ACA阳性.考虑抗磷脂综合征.予强的松60mg/日,CTX 0.2 隔日一次,共15次,同时低分子肝素,潘生丁抗凝.患者手,足末端疼痛,溃疡好转.关节痛缓解.出院后激素逐渐减量.低分子肝素改华法令,CTX每月一次.到5月份激素减量到25mg/日.此后未在医院随诊.仍每日服用25mg强的松.1月前因骑摩托车擦伤左小腿皮肤,局部有两个血泡,随后破溃形成溃疡.患者停用激素.后全身关节痛加重,且出现骶尾部,下腰部,肋骨疼痛,伴四肢肌肉剧烈疼痛,活动困难.伴发热,最高体温39,不伴咳嗽,腹痛,尿频等。患者为进一步诊治,来我院.
起病以来,食欲,精神,睡眠差,大小便可.体重无明显变化.
查体:T 37.7,R 20,Bp 155/90mmHg.P 120 .神志清楚,浅表淋巴结无肿大。双前臂,双肘,骶尾可见多处暗红色红斑,双下肢可见暗红色网状青斑.左小腿外侧可见6*6cm及2*3cm溃疡,溃疡皮肤生长不良.心肺腹未见异常.双下肢无水肿.颈强3指.脑膜刺激征阴性,病理征阴性。双手近指关节变形,右食指,左2,3,4末端指骨外露.
查血常规WBC:22G/L,Hb:100g/L,PLT:450G/L.肝肾功能,电解质正常.血沉:135mm/H,CRP:25mg/L.ACA-IgA 20.2(正常0-20),ACA-IgG,ACA-IgM正常。ANA,ANCA未归。结核抗体阳性.胸片:多处肋骨骨质不连续,两端错位.腹部超声正常.心电图:窦速,I,avL导联T波改变.腰椎片:第四腰椎前缘破坏,有骨质增生.
请教该病人还需补充哪些病史及完善哪些实验室检查.诊断及治疗
补充:结核病医院教授会诊认为患者腰椎片不符合结核的影象学改变,认为结核感染不成立.
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 780
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