【资料】梅毒 Syphilis

  概述：
  病原：病原体为梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体。
  传染途经：
一、后天梅毒传染途径
1、直接性接触一不洁**引起占95%。
2、其他：接吻、哺乳、间接接触病人污染的衣物等或经医疗器械和输血。后两者为无辜梅毒。

  二、胎传（先天）梅毒传染途径
•   梅毒孕妇在妊娠4个月后，通过胎盘感染胎儿。
  梅毒的分期与病程：
•  两种梅毒根据感染时间2年为界，及临床特点分为早期梅毒和晚期梅毒，此外尚有潜伏梅毒。

  （一）后天（获得）梅毒分期
•  1、一期梅毒（硬下疳）
•   一般在感染后3周（3—4周）发生。
•  2、二期梅毒①二期早发梅毒
•   ②二期复发梅毒
•  此期梅毒在感染后2年内发生，主要侵犯皮肤粘膜，淋巴也可以侵犯骨骼、眼、N.S。即从感染→出现ⅠⅡ期梅毒均称早期后天梅毒、传染性强。

  3、三期梅毒：（晚期后天梅毒）

  症状在感染2年后出现者称之，传染性弱或无，可侵犯皮肤粘膜心血管N.S、组织破坏大。
  4、潜伏梅毒
   有梅毒感染史、临床表现消退、血清反应（+）（早期潜伏梅毒、晚期潜伏梅毒）
  （二）先天（胎传）梅毒分期
  与后天梅分期基本相似，参考书本表13—1（P115）

  （三）病程：
  感染潜伏期（3—4周长或数月）第一次发病（硬下疳）Ⅰ期梅毒，以后机体产生抗体，螺旋体大部被杀死，硬下疳消失进入无症伏潜伏期Ⅱ期梅毒→ Ⅲ期梅毒。
后天梅毒临床表现及实验室检查
  一、一期梅毒
  1、病史：不洁**史、冶游史。
  2、潜伏期：3—4周、可短于1周或长达3—6个月。
  3、好发部位：90%外生殖器 。
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4、一期梅毒疹（硬下疳）
  （1）发展经过：初起为一小红斑或丘疹→硬结→很快糜烂或溃疡，伴少许渗出物→典型硬下疳。
（2）皮疹特点
  ①常单发（少数多发）无自觉症状。
  ②类园形、椭圆形，直径1—2cm大，边界清楚，边缘呈堤状隆起。
  ③软骨样硬、铜红色。
  ④溃疡底部平坦，铜红色、清洁、有少许分泌物但无脓性分泌物。
  ⑤3—4周自然消退。
5、近邻淋巴结肿大：硬下疳出现1-2周后，腹股沟淋巴结肿大，常单侧，不痛，较硬 ，不化脓，称梅毒横痃。
6、实验室检查：

  （1）暗视野显微镜检查：硬下疳处分泌物或组织液查梅毒螺旋体（+）。
  （2）梅毒血清试验
•  USR血清不加热反应素试验（+）。
•  RPR快速血浆反应素试验（+）。
•  一般在感染1—2周内（-）3—4周（+）以上两项中有一项阳性即可。

  二、二期梅毒
  1、病史：有冶游史或Ⅰ期梅毒病史。
  2、潜伏期：为Ⅰ期梅毒消退后→Ⅱ期梅毒疹出现之前的无症状期一般为感染后8周—2年，称第二潜伏期。
  3、前驱症状：发疹前常有低热、头痛、肌肉关节、骨骼酸痛等前驱症状。
  4、二期梅毒疹：
  （分成二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹二类）
（1）常见二期早发梅毒疹疹型
  ①斑疹型梅毒疹：主要是梅毒玫瑰疹。
  A、似玫瑰糠疹，呈圆形、椭圆形、玫瑰或铜红色、边清、直径1—2cm的斑疹。
  B、数目多、分布对称、无自觉症状。
  C、常出现于躯干，四肢，掌跖。
  D、经过2—3周自然消退，不留痕迹。

  ②丘疹型：最多见，可直接发生，亦可由斑疹型发展而来。
  其特点：
  A、皮疹：丘疹，铜红色、边清、质硬、表面平滑。
  B、数目：数目多，对称分布、无自觉症状。
  C、部位：好发于躯干、四肢，掌跖。
  D、病程：经过数周数月、不治疗可自行消退、不留痕迹。

  ③扁平湿疣-为丘疹型梅毒疹的特殊类型特殊性：
  A、发病部位：好发于体孔如肛周，外阴等周围或皮肤皱褶处多汗处。
  B、皮疹特点：似尖锐湿疣、但不同处是基底宽、无蒂、直径1—3cm大小。表面渗液湿润扁平、可分叶状的疣状损害（似湿疣）
  C、其分泌物含有多量梅毒螺旋体，传染性强。
（2）二期复发梅毒疹
   二期早发梅毒疹自行消退后，在1—2年内又复发者称二期复发梅毒疹，其与二期早发梅毒疹相似但有以下差异：
•  ①皮疹数目较少，分布不对称较局限。
•  ②皮疹较大，形状奇异，常呈环状、半月形、蛇形、花朵形。
•  ③好发于前额、口角、外阴、掌跖等处。
5、实验室检查
  （1）扁平湿疣的分泌物或组织液暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体。
  （2）梅毒血清试验强阳性、阳性率达100%。
6、二期梅毒疹的共同特点：
  （1）皮疹多样性、数目多、对称分布。
  （2）好发于躯干、四肢、掌跖。
  （3）无自觉症状。
  （4）边缘清楚、铜红色、硬（除梅毒玫瑰疹外）。
  （5）数周或数月自然消退，不留疤痕，亦无痕迹。
  （6）梅毒血清反应强阳性、阳性率达100%。
三、三期梅毒（晚期梅毒）
  1、病史中有冶游史或早期梅毒史且未加以治疗或治不够充分经过一定潜伏期而发病。
  2、病变侵犯皮肤粘膜，亦可侵犯骨骼、内脏，心血管及中枢N.S。
  3、三期梅毒疹的疹型：
（1）结节性梅毒疹其特点如下：
  ①好发于头、肩及四肢。
  ②直径0.3—1cm大。
  ③皮疹为结节、铜红色、质硬、浸润。
  ④排列呈簇集、环状、或蛇行、分布不对称、数目不多。
  ⑤可自行吸收→萎缩斑亦可溃疡→愈后留下浅疤痕。
  ⑥新旧皮疹此起彼伏迁延数年无自觉症状。
（2）树胶肿其特点如下：

  ①主要发生于皮肤粘膜（80%）亦可发生于骨骼及内脏器官，可因外伤诱发。在额头部常破坏骨质。
  ②皮疹为暗红色皮下结节（铜红色）数目少，分布不对称，无自觉症状。
  ③个体大、直径3—5cm。
  皮疹中心软化、损害一端愈合、一端发展、形成特异的肾形或马蹄形溃疡。
  ⑤边界清楚、质硬、溃疡者边缘锐利韧硬、基底铜红色。
  ⑥分泌粘稠脓汁、似树胶状故名树胶肿。
  ⑦病程慢性、迁延数月或数年、自然消退愈后留下萎缩性疤痕。

  （3）三期梅毒粘膜损害，树胶肿可侵犯口腔、鼻粘膜引起上腭，鼻中隔穿孔及马鞍鼻。

  4、损害内不易找到螺旋体、传染性弱，但破坏性大。
  5、梅毒血清反应阳性率降低或转阴。
6、三期梅毒疹共同特点：
  （1）数目少，分布不对称，无自觉症状。
  （2）质硬、边界清、铜红色。
  （3）病程长数日数年，能自行吸收，愈后留下疤痕。
  （4）损害内不易找到螺旋体，传染性弱，但对机体组织破坏大。
  （5）梅毒血清反应阳性率降低或转阴。
四、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期梅毒疹共同特点
  （1）铜红色。
  （2）边缘清楚。
  （3）质硬（除Ⅱ期梅毒性玫瑰疹外）。
  （4）无自觉症状。
  （5）自然消退。
后天梅毒诊断要点：
  1、病史：有冶游史或其他性病史或配偶有梅毒病史。
  2、体检可见各期梅毒特征性皮疹。
  3、实验室检查
•  （1）一期及大部二期梅毒疹内取材查梅毒螺旋体（+）（暗视野显微镜）。
•  （2）梅毒血清反应阳性。
•  （3）组织病理检查。

  治疗：必须早期、足量，正规按计划完成，进行疗后追访，首选药物为青霉素。
  1、治疗方案 ：
  （1）早期梅毒
•  ①普鲁卡因青霉素G，80万u,i.m.Q.d, 10天一疗程共800万u。
•  ②苄星青霉素G（长效青霉素）240万u/次i.m每周一次共2周。
  （2）晚期梅毒
•  ①普鲁卡因青霉素G，80万u,i.m,Q.d, 15天一疗程,共900—1200万u,共1—2疗程,疗程间仃药2周。
•  ②苄星青霉素G（长效青霉素）240万u/次，i.m每周一次，共3周。
  （3）青霉素过敏者
•  四环素或红霉素0.5，Q.i.d.共15天（早期梅毒）,30天（晚期梅毒）。
2、避免发生吉海氏反应（赫氏反应）
   此反应系药物治疗时大量螺旋体被杀死，溶解放出异性蛋白所致。为预防此反应发生主张治疗前一天投用强的松5mg，Q.i.d.连续4天。
3、治疗后定期随访，梅毒血清复查。
  一、二期梅毒随访2—3年，晚期梅毒随访3年，第一年第3个月一次。以后半年一次。如复发梅毒血清反应（+）应酌情复治。对晚期梅毒及梅毒血清反应固定阳性反应，如果经过足量治疗、继续观察，不必无限期进行治疗。