【讨论】高龄，急性胆囊患者术中心跳骤停一例
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患者，女，83岁，因急性胆囊炎入院，入院血压170/94mmHg，体重未测，今入院第5天，拟行胆囊切除术，
术前：WBC24.5*10^9/L,中性23.0，凝血功能正常；EKG提示窦性心律，偶发房性早搏，左心室肥大伴劳损，ST-T段变化；胸片提示右侧膈影抬高，两肺未见实质性改变，主动脉弓部可见弧形钙化；电解质、血糖正常；
既往史：有高血压病史10余年，未正规控制。
入室：神清，BP120/78mmHg，HR99bpm,于T8-9间隙行硬膜外穿刺，成功，予1.6％利多卡因2ml，后改平卧位，5min后测平面不确切，再3min后予1.6％利多卡因3ml，测平面T4-T8,后予咪唑安定2mg镇静，手术开始划皮时患者有体动，大约手术开始8min时，突然HR60，BP70/43mmHg，spo2持续下降,立即予阿托品0.5mg，麻黄碱15mg，iv，同时予面罩加压给氧，万可松6mg插管，的塞米松15mg,机械通气，贺斯快速iv,后心率140，血压120/90，予艾斯洛尔少量对抗心率加快后，继续手术，加快两路输液，血压维持在75-99/47-5-60之间，心率程持续性下降趋势，开始用阿托品和麻黄碱有一点效果，各两支后遂没用任何效果，遂予80mg多巴胺加入500ml林格中iv，血压稍有回升，心率仍下降，遂再加入异丙肾2支，心率无明显回升仍在45-60之间，手术过程2小时10分钟，术中因气道压力高予氨茶碱0.25mg稀释后静推，结束后血压曾一度回升到102/60，自主呼吸逐渐增强，后又消失，心率再次下降，最低到39，请心内科急会诊，安装起搏器70bpm，手术结束后40min，患者突然心跳呼吸停止，予肾上腺素1mg,胸外按压，1min后复跳，血压及氧饱和度仍下降，继续抢救于1小时后再次心跳呼吸停止，宣布死亡。抢救时血样（回报时病人已经死亡）：淀粉酶606.0，肌钙蛋白119.8，肌酸激酶205，CKMB10.3，乳酸脱氢酶560.0，a-羟丁酸脱氢酶451.0，后来普外科认为患者诊断应该是：急性化脓性梗阻性胆管炎。
讨论：此次麻醉中有那些失误？
有没有更好的办法可以解救？
患者的死因是心梗吗？心梗到底是什么时候发生的呢？
请各位战友分析分析！
术前：WBC24.5*10^9/L,中性23.0，凝血功能正常；EKG提示窦性心律，偶发房性早搏，左心室肥大伴劳损，ST-T段变化；胸片提示右侧膈影抬高，两肺未见实质性改变，主动脉弓部可见弧形钙化；电解质、血糖正常；
既往史：有高血压病史10余年，未正规控制。
入室：神清，BP120/78mmHg，HR99bpm,于T8-9间隙行硬膜外穿刺，成功，予1.6％利多卡因2ml，后改平卧位，5min后测平面不确切，再3min后予1.6％利多卡因3ml，测平面T4-T8,后予咪唑安定2mg镇静，手术开始划皮时患者有体动，大约手术开始8min时，突然HR60，BP70/43mmHg，spo2持续下降,立即予阿托品0.5mg，麻黄碱15mg，iv，同时予面罩加压给氧，万可松6mg插管，的塞米松15mg,机械通气，贺斯快速iv,后心率140，血压120/90，予艾斯洛尔少量对抗心率加快后，继续手术，加快两路输液，血压维持在75-99/47-5-60之间，心率程持续性下降趋势，开始用阿托品和麻黄碱有一点效果，各两支后遂没用任何效果，遂予80mg多巴胺加入500ml林格中iv，血压稍有回升，心率仍下降，遂再加入异丙肾2支，心率无明显回升仍在45-60之间，手术过程2小时10分钟，术中因气道压力高予氨茶碱0.25mg稀释后静推，结束后血压曾一度回升到102/60，自主呼吸逐渐增强，后又消失，心率再次下降，最低到39，请心内科急会诊，安装起搏器70bpm，手术结束后40min，患者突然心跳呼吸停止，予肾上腺素1mg,胸外按压，1min后复跳，血压及氧饱和度仍下降，继续抢救于1小时后再次心跳呼吸停止，宣布死亡。抢救时血样（回报时病人已经死亡）：淀粉酶606.0，肌钙蛋白119.8，肌酸激酶205，CKMB10.3，乳酸脱氢酶560.0，a-羟丁酸脱氢酶451.0，后来普外科认为患者诊断应该是：急性化脓性梗阻性胆管炎。
讨论：此次麻醉中有那些失误？
有没有更好的办法可以解救？
患者的死因是心梗吗？心梗到底是什么时候发生的呢？
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