【讨论】发热淋巴结肿大（有病检结果）

患者,女,39岁,已婚,农民.
因关节疼痛30余天,发热20余天入院。
患者一月前无明显诱因出现双膝关节疼痛，自贴“伤湿膏”疼痛不见好转，改用“芬必得”口服，服第三盒时开始出现胸前背后腹部大腿处片状斑丘疹，皮肤瘙痒，自涂皮炎平能短暂缓解，随后到当地医院行关节“封闭”治疗疼痛缓解。皮疹出现后四五天（二十余天前）患者开始发热，体温最高为39.4度，发热两三天后患者无意中发现颈部多个淋巴结肿大，院外间断抗炎解热治疗（药物不详）后体温能恢复正常。半月前患者出现颜面部浮肿，当地中医治疗后浮肿减退。9月15日患者再次出现寒战发热，9月18日来院求治，以发热待查收入院。
病程中患者精神饮食睡眠欠佳，大便如常，小便无尿频尿急尿痛，体重体力无明显变化。
既往否认高血压、糖尿病、肾病、结核病史，否认食物药物过敏史。
入院查体：T35.7度（用退热栓后），P84bpm，R18pm，血压110/70mmHg。神清，精神尚可。双侧颈前锁骨上腹股沟均可触及绿豆至蚕豆大小淋巴结，质韧，无压痛，可推动。颜面无浮肿，口腔黏膜光滑，未见黏膜斑，咽红，右扁桃体II度肿大。心肺未见明显异常，胸前后背腹部大腿内侧可见片状红色斑丘疹，全腹无压痛反跳痛，双肾区无压痛扣痛，双下肢不肿。神经反射正常反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：9月4日门诊检查：
血常规：WBC17.24*109，中性粒13.26*109，单核细胞1.62*109。
尿常规：WBC+，BLD++++，PRO+。
双肾输尿管B超未见明显异常，胸片正常。
入院后检查：
血常规：WBC12.95*109↑，中性粒883*109↑，嗜酸性细胞1.44*109↑。
尿常规：WBC-，BLD-，PRO-，BACT↑。
肝肾功能电解质正常，血脂升高。
结核抗体（-），抗“O” （-）。RF（-）。抗核抗体（-），狼疮细胞（-）。
CRP25.8mg/L↑。体液免疫IgA（-），IgG（-），IgM3.04g/L↑。C3、**（-）。
ESR138mm/h。血培养（-）。
颈部淋巴结穿刺细胞学：1.淋巴瘤不能排除，2. 淋巴结炎待排。
淋巴结活检：组织坏死性淋巴结炎，不排除淋巴瘤。
治疗：患者入院后停用一切抗生素和解热镇痛药物，主要给予补液治疗，近三天开始地塞米松5-10mg静脉治疗。患者皮疹逐渐减退，但是每天早晨四时开始发热，最高39.8度，经物理降温10时体温可以恢复正常。
讨论目的：
1.患者目前发热淋巴结肿大的主要原因是什么？病理科认为单一淋巴结活检不能作为最后诊断）
2.患者下一步的检查，有无必要进一步活检？
3.患者下一不治疗是什么，现在用激素是否妥当？