一例DKA的思考

前几天接诊一病人，家属报警是食物中毒，到家中问病史实是三天前吃火锅后渐出现呕吐胃内容物，无腹泻，后发展到食入即吐，无发热，无胃病史，二便正常。病人28岁，营养中等，神志清楚，乏力平卧，面色潮红，BP90/50，HR130，R未测，急促，无异味。病人自诉无腹部不适，仅觉呼吸困难。平时体健，查KCG窦速，后收入院。

后来才知道，那人是酮症酸中毒，BLU高达40，尿酮+，经降糖后明显好转。收入院后值班医生反复询问病史，其妻开始一直强调身体健康，后来说了句患者多饮多年，最近加剧，才怀疑有糖尿病，这才确诊。

1/患者呕吐可为DKA的诱因，也可是DKA的早期胃肠道症状。
2/呼吸急促，无烂苹果味，心率快，排除心血管疾病后不可忽视DKA的可能。
3/血压下降，脉快为严重失水引起。
4/详细询问病史很重要！

内科四版735页说到：
“对昏迷，酸中毒，失水，休克的病人，均应考虑DKA的可能性，尤其对原因不明的意思障碍，呼气有酮味，血压低而尿量仍多者，应及时作有关化验以争取早诊断，及时治疗。少数病人以DKA作为糖尿病的首发表现，某些病例因其他疾病或诱发因素为主诉也容易将医务人员的思维引入歧途……”

患者居然没有烂苹果味，当时的呼吸症状突出，也没发现是深大呼吸，只考虑到心血管疾病。看来以后对内科一时难诊病人都给测个血糖，免得延误治疗，举手之劳，不可忽视。