讨论，脑干出血并内环境紊乱1例

一36岁男性患者，既往有高血压病史，未正规治疗。“突发昏迷半小时”入院。

入院时资料：
血压230/100,脉搏120,呼吸微弱,体温不升.深昏迷,双瞳孔小,双肺听诊呼吸音清晰,无罗音.心率120,律齐.腹部检查无异常.
CT提示,脑干出血6ml.
查血常规wbc23.5×109/L，血K 2.61, Na138.9，CL98，GLU6.5，BUN4.4，CR92，肝功能、心肌酶谱正常，尿常规正常。

入院后12小时治疗总结及有关复查结果：
入院后予以机械通气，脱水，控制血压，对症等内科常规处理。
12小时入量3750ml，出量约5000ml，20%甘露醇350ml，速尿40mg（在第一次血结果出来前用的），补K4g，0.9％盐水1250ml。
血压170/90, 脉搏130, 体温38.7（入院后约8小时体温开始上升），深昏迷，双肺听诊呼吸音清晰，
查血常规，wbc19×109/L，血K4.0，Na138.7，CL100，BUN4.0, CR137，肝功能正常。尿常规rbc+
动脉血气， AT, BT, PH 7.473, PCO2 49.1, PO2 400, HCO3 36, TCO2 37, SO2%100. AT, PT, PH 7.446, PCO2 53.1, PO2 420. （T38.8C, FIO240%）

入院后12~36小时治疗总结及有关复查结果：
继续予以机械通气，脱水，多巴胺，多巴酚丁胺，阿拉明等维持血压。物理降温等内科常规处理。
24小时入量4500ml，出量约5200ml.20%甘露醇375ml,甘油果糖500ml，补K5g,0.9％盐水1500ml.
血压80/50（入院后约24小时血压开始下降）， 脉搏140, 体温39.7，深昏迷，双肺听诊呼吸音清晰，
查血常规，wbc15×109/L，血K2.54，Na172.7，CL123，BUN4.5, CR142，肝功能正常。尿常规rbc+
动脉血气， AT, BT, PH 7.39, PCO2 44.4, PO2 143, HCO3 27, BEect2, SO2%99. AT, PT 39.7C, PH 7.35, PCO2 49.9, PO2 161. （T38.8C, FIO240%）

请战友们分析一下这个病例，入院后12小时和36小时的完整诊断是什么，为什么？最近园子里有些冷清，希望能加加温，愿知道的和不知道的战友多多参与，如果认为这问题很菜，就请给出通俗易懂的解释（让实习生或普通内科医生也能懂得的那种解释）。我会继续发布这个患者的病情报告。因为没有扫描仪，发上来也很辛苦哦！请大家不要忘辽鼓励一下。因为经济问题，他没有住专科病房，有些检查和治疗也不能及时地跟上，但我会尽力让大家了解更多些有关他的病情。去年，我们急诊科观察室收治了3位脑干出血的患者，居然有2例治愈，直接从观察室出院，其中1例还可以帮家里带小孩。
让我们为这位可怜的病人祈祷吧！