鼻出血和咽部鱼刺的讨论

不好意思，讨论这么小儿科的东西，但这是我们急诊最多见的两个问题。
1.鼻出血：
似乎教科书上对鼻出血的位置有些过于教条化了（青年人总是little区，老年人是鼻－鼻咽吴氏静脉丛）。
在临床上little区出血的并不少见，但是我觉得诊断little区出血标准是：看到有明确的little区活动性出血，或者有明确的小血管瘤样突起，触之出血，这才能诊断。（当然也不排除有时没有小血管瘤样突起，也可以出现粘膜破裂的出血）如果不按照这样的诊断标准，就会对鼻出血病人一概进行铬酸烧灼（因为一般病人该处都有血管纹扩张，就被当成了出血部位），会导致大量病人的再出血。
所以如果没有达到诊断标准，就必须考虑鼻腔其余部位的出血，尤其是在鼻内窥镜问世后，发现鼻腔的任何部位都可以出现出血。在鼻窥镜能够明确出血部位病例比较简单，用微波或者铬酸都可以。但是如果看不到出血部位，我认为最好还是进行全鼻腔填塞。
然而，在鼻腔填塞中，主要有两个地方是盲区，一个是下鼻道（尤其是下鼻甲外侧面的出血），一个是嗅裂，所以最好下鼻道先填塞一根纱条，嗅裂先用明胶海绵充填，然后在整个鼻腔填塞。
对于老年人出血总是吴氏静脉丛这个观点也不敢支持，鼻窥镜检查似乎很难看到这种情况，而且如果认真填塞，单纯前鼻孔填塞就可以解决问题。