【病例讨论】

:P1.中年女性。2既往有高血压病史5年，3. 起病缓慢，病程逐渐进展，髋部(髂棘处）疼痛10个月，双下肢渐进性无力、发凉2个月入院。该患缘于入院前10个月睡眠醒来后无诱因自觉右侧髋部疼痛，刀割样，呈阵发性,持续5-10分钟左右不等,无规律,未进行诊治,于今年3月疼痛消失，但出现左侧髋部疼痛，夜间明显，白天减轻，活动时间长后有时向左侧大腿外侧放散，亦呈刀割样，针扎样,每日发作次数不定，有时几分钟，有时20分钟，疼痛时不敢行走，间断服用镇痛药(索米痛、芬必得)，曾行髋关节片及核磁等检查未见异常，未明确诊断，曾服用龙海筋骨宁（共6盒药后），于2个月前自觉双小腿发凉，伴无力，走路经常摔跤，便秘（7-8天排便一次），无小便异常，无踩棉花样感觉，无走路不稳，无电击感及蚁走感。无肌肉疼痛，无肉跳，偶尔有头痛，呈胀痛，无饮水反呛、吞咽困难，无恶心、呕吐，无发热，无异常排汗。无胸闷、气短及心悸．病程中无进行性消瘦，无腹痛饮食、睡眠可。4.查体：BP：190/110mmHg，心肺听诊正常，腹软，无压痛。脊柱胸10椎体有叩痛。神经系统：意识清，语言流利，记忆力、计算力及定向力正常。双眼底视神经乳头界限清楚，动脉变细，反光增强，动静脉之比为 1:2，双眼活动自如，无眼震，双侧额纹及鼻唇沟等深对称，双耳听力正常，伸舌居中。四肢肌容积对称，无萎缩，肌张力正常，四肢肌容积对称，无萎缩，无握痛。肌张力正常，双侧上肢肌力5级，双侧肢体近端肌力5级，右侧下肢远端肌力５-级，左侧下肢远端肌力4级。双侧膝关节以远针刺觉明显减退，左侧较右侧明显，远端关节位置觉运动觉基本正常，但髋关节及膝关节、踝关节音叉震动觉减弱，髋关节及膝关节明显，左侧较右侧明显，双侧上肢指鼻试验稳准，双下肢跟膝胫试准确，双侧肱二、三头肌反射(+)，膝腱反射(+++)，可引出踝阵挛，左侧明显。闭目难立征阴性，双侧 Babinski、Chaddock氏征(+)，双侧霍夫曼征阳性，左侧明显，颈无抵抗，克氏征阴性。双下肢无浮肿。
辅助检查：髋关节片及髋关节核磁未见异常。头核磁：头：双侧额顶叶皮层下、脑室体旁多发腔隙性脑梗塞，T11-12，L4-5，L5-S1间盘退变，突出，相应水平椎管狭窄，L5、S1间盘突出呈中央偏右型。证实存在腔梗，腰间盘突出，椎管狭窄，颈核磁：颈椎：C3.4，**.5间盘信号减低，并向后隆突，相应水平颈髓前缘受压。胸椎核磁：以胸骨柄上缘平T2椎体下缘计数：T9-10，T10-11，T11-12间盘水平椎管前缘可见低信号隆起，硬膜囊受压。T4椎体水平及T9-10、T10-11间盘水平椎管后缘可见丘样隆起，T10-11间盘水平椎管明显变窄，局部胸髓受压。T10为中心椎体CR片正常，肝胆脾彩超为脂肪肝改变，脑脊液：常规微混，细胞计数：950*10∧6/L，（机器计数）单核0.86，多核：0.14，生化：蛋白：0.9G/L，糖：4.69mmol/l，氯：123.9mmol/l，肌电图：左侧下肢胫神经运动传导速度稍减慢，双下肢感觉神经传导速度减慢，波幅降低，骨穿结果正常。血糖：7.64mmol/l，血钾3.08mmol/l。肾上腺彩超结果正常，心电图：ST-T改变。经地塞米松１０毫克治疗后５天复查腰穿细胞数（人工计数）为0，蛋白0.7G/L，入院后给予激素治疗６天，髋部疼痛消失，下肢走路较前有力，下肢发凉感减轻，后自行出院．