一例慢阻肺并气胸的机械通气经历

某男，58岁，农民，反复咳累20年，复发3天，呼之不应半小时入院。查体昏迷状，呼吸微弱(浅慢，约6~10次/分)，口唇发绀，颈静脉怒张，气管居中，左胸廓略比右侧饱满，双肺呼吸音低（无法左右对比），心音遥远，双下肢无水肿，监测示Spo239%，考虑慢性阻塞性肺气肿，肺性脑病并气胸可能。但患者处于临终状态不能行X线胸片等检查。立即气管插管，机械通气，SIMV模式，潮气量约8ml/kg，机控频率20次/分，PEEP6cmH2O，上机后查血气PH7。23 PCO2100mmHg P O258 mmHg。仔细观察，患者Spo2上升至94%，神志逐渐清楚上机后约7小时查血气PH7。34 PCO250mmHg P O278 mmHg，约通气20小时改用PSV模式，估计患者能够耐受脱机，遂予以经气管导管吸氧。约脱机后8小时，患者Spo280%~90%，频率20~30次，摄胸片示慢支炎伴双下肺感染，左气胸压缩约20%，予以胸穿抽气1500ml，患者上升至Spo2上升至91%，遂拔出气管导管。拔管后患者气促进一步减轻， Spo2上升至100%。
各位同道,气胸未引流是机械通气的相对禁忌症,然而面对突如其来的病人,我们该如何选择?挽救患者生命却违反操作规程,尽管这个病人救活了,但却让我捏了一把汗.各位有何见解?
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