美国第43届抗生素和化疗年会报道
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美国第４３届抗微生物药物和化疗（ＩＣＡＡＣ）年会，于２００３年９月１４－１７日在美国芝加哥市召开。大会由美国微生物学会组织，是世界上感染性疾病与抗生素应用方面最重要的会议之一。来自全球的１．２万名科学家出席了大会。会议就全球性的问题，如ＨＩＶ／ＡＩＤＳ、炭疽、天花、医院内感染、抗生素耐药，及如何应对生物恐怖袭击等问题进行了交流与探讨。
1。手机可传播医院内感染
以色列研究者报告，医务人员的手机有传播感染的危险。以色列Ｓｏｒｏｋａ大学医学中心的Ｂｏｒｅｒ等，随机筛查了１２４名医务人员（医师７１名，护士５３名）。
他们发现１２％医务人员的手机有病菌污染。Ｂｏｒｅｒ说，手机有大的干燥表面，鲍氏不动杆菌可生存，它是医院内感染的主要病原体，并且几乎对所有的抗生素均有耐药性，其感染病人的死亡率高达５０％～６０％。
这种细菌不仅在手机上检出，而且在２４％的医务人员手上存在。他们现在正在探索使用某种可佩带在手腕上的替代装置，这样无需手的接触。
2。医务人员感染ＨＣＶ危险因素
美国弗吉尼亚州Ｆｏｃｕｓ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ中心实验室Ｔｈｏｒｎｓｂｅｒｒｙ等，报告了２００１—２００３年期间，从美国病人呼吸道分离到的革兰阴性细菌对７种常用抗生素的敏感性。
医院获得性肺炎是导致住院感染病人死亡的主要原因，其病原菌主要是革兰阴性细菌，例如肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌。
结果显示，肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和弗氏柠檬酸杆菌对左氧氟沙星的敏感性大于头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、加替沙星、莫西沙星和哌拉西林／三唑巴坦。
铜绿假单胞菌对所有常用抗生素的敏感性＜８３％，哌拉西林／三唑巴坦的抗菌作用最强。在喹诺酮类抗生素中，环丙沙星和左氧氟沙星对铜绿假单胞菌的抗菌作用相同。左氧氟沙星和头孢他啶对粘质沙雷菌的抗菌作用最强，而哌拉西林／三唑巴坦和头孢菌素类抗生素对大肠埃希菌和奇异变形菌的抗菌作用最强。
在喹诺酮类抗生素中，左氧氟沙星对大多数肠道革兰阴性致病菌的抗菌作用比环丙沙星、加替沙星和莫西沙星强；尤其是肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形菌、粘质沙雷菌和弗氏柠檬酸杆菌。
这是当今美国耐药性跟踪研究ＴＲＵＳＴ的检测结果，它由弗吉亚州Ｆｏｃｕｓ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ中心实验室进行。虽然该研究是通过实验室检查结果，对抗生素耐药性进行的分析，但它不一定和所有临床病人的治疗结果完全符合。
3。SARS的“排除”策略
瑞士日内瓦大学医院Ｋａｉｓｅｒ报告，大多数急性病毒性呼吸道疾病，如流感，与ＳＡＲＳ有同样的临床特征，另外实验室诊断ＳＡＲＳ受到限制，即使用ＲＴ－ＰＣＲ这样敏感的技术，ＳＡＲＳ病毒检测在病程中也可能为阴性。为了避免对有呼吸道感染症状者不必要的隔离和追踪接触者，他们用一种“排除”策略，即ＲＴ－ＰＣＲ冠状病毒阴性，其他呼吸道病毒阳性并有与之一致的临床过程。
在上次ＳＡＲＳ流行期间，Ｋａｉｓｅｒ等对瑞士的可疑ＳＡＲＳ病人进行了１０种呼吸道病毒的系统检测。结果所有病人ＳＡＲＳ相关冠状病毒阴性（ＲＴ－ＰＣＲ法），而其他呼吸道病毒感染占６２％（２１／３４例）。其中流感病毒最常见占４１％，其他的病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒和腺病毒。上述研究表明，呼吸道病毒是呼吸道疾病最常见的原因。
4。医院肺炎常见致病菌的抗生素敏感性
一项５个欧洲国家（法国、意大利、西班牙、瑞士和英国）协作研究的结果，明确了影响医务人员在工作过程中感染丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）的危险因素。
医务人员早就知道，在工作中接触病人的血液和被病人血液污染的物品有可能被传染，但被传染的危险与哪些因素有关以前并不清楚。
这项研究纳入２６４名在工作中接触ＨＣＶ的医务人员，其中 ６０例血清ＨＣＶ抗体阳转（病例组），２０４名血清ＨＣＶ抗体未阳转（对照组）。
研究发现，只有接触有病毒血症的病人，医务人员才有可能被传染。
并发现在下列情况下意外针刺伤后医务人员感染ＨＣＶ的危险增高：①男性医务人员针刺伤后感染危险增加３倍；②病人的ＨＣＶ病毒负荷量高；③针刺伤较深者，感染危险增加８８倍；④针头穿刺过病人的动脉或静脉，感染危险增加２２倍。
5。多粘菌素B治疗耐药革兰阴性菌感染有效
新加坡总医院药剂科Ｋｗａ等报告，他们用被遗忘的抗生素多粘菌素Ｂ成功治疗了２６例耐药革兰阴性菌感染的病人。
２６例病人中１５例是大面积烧伤患者，１８例有鲍氏不动杆菌感染，８例为铜绿假单胞菌感染。给予病人静脉注射多粘菌素Ｂ，剂量２５万～７５万单位，每日２次。
结果，微生物学治愈率为５３．８％，９６．２％的病人获临床改善。Ｋｗａ说，在用多粘菌素Ｂ前后病人肾功能无显著差异，提示应对这种老抗生素的肾毒性进行重新评价。１例病人出现下肢无力，停药后缓解。
6。抗HIV新型化合物——糖肽类抗生素衍生物
俄罗斯医学科学院新抗生素研究所Ｐｒｅｏｂｒａｚｈｅｎｓｋａｙａ报告，他们和比利时科学家共同研究发现，糖肽类抗生素的衍生物有抗人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）活性。这类化合物可阻止病毒进入细胞。因此，这些糖肽类可以作为最有潜力的抗ＨＩＶ新药。
由于革兰阳性菌对天然糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁（ ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ）已产生耐药性。目前，世界上有几个实验室正通过修饰这些抗生素的化学结构以筛选出对耐药菌株有活性的新药物。研究者意外发现，有几个去掉了糖基团后添加了某些疏水基团的衍生物，有了抗逆转录病毒活性，即对ＨＩＶ－１和ＨＩＶ－２进入细胞（如病毒吸附和细胞融合）的过程产生很强的抑制作用，并能够抑制已对抗ＨＩＶ药物产生耐药性的病毒株。这项研究提示了一个新的抑制ＨＩＶ的分子靶点。
7。HIV感染者能否长期安全停药
ＨＩＶ感染病人能否停用高效抗逆转录病毒治疗（ＨＡＡＲＴ），意见尚不统一。意大利科学家报告，某些病人有可能长期安全地停用抗病毒药。
意大利ＨＩＶ／ＡＩＤＳ专家Ｍａｇｇｉｏｌｏ说：“ＨＩＶ感染病人的治疗是长期而复杂的。我们的研究提示，根据ＨＩＶ感染病人的免疫学状态有计划地中断治疗，可能是一种较好的方法，它有助于ＨＩＶ感染者的长期治疗。”
该研究共纳入１１４例ＨＩＶ感染病人，这些病人经用ＨＡＡＲＴ治疗后，血液中的病毒已达到“测不出”水平（＜５０拷贝／ｍｌ），ＣＤ４＋细胞数已超过８００／μｌ。Ｍａｇｇｉｏｌｏ等将病人随机分二组，７６例病人停药观察，只要其ＣＤ４＋细胞数＞４００／μｌ就不用药（组１）；３８例病人继续用ＨＡＡＲＴ治疗（组２）。
结果显示，２０个月后，组１病人中有１８例至少需再用药１次，因为其ＣＤ４＋细胞数降至４００／μｌ以下。
在病程中开始抗ＨＩＶ治疗较早的病人（ＣＤ４＋细胞数约为３５０／μｌ），因其ＣＤ４＋细胞数很少＜４００／μｌ，从而再开始治疗者较少；而初始ＣＤ４＋细胞数＜２００／μｌ后才开始治疗的病人，全都在停药后１０个月内需再开始治疗。
初始ＣＤ４＋细胞数＜２００／μｌ、２００～３５０／μｌ和３５１～５００／μｌ的病人，平均第一次停药期分别为６．９个月、１４．１个月和１７．８个月。
Ｍａｇｇｉｏｌｏ说，ＣＤ４＋细胞数＞５００／μｌ的病人，均不需再开始治疗。他还说，停药还有其他好处，组１病人甘油三酯和胆固醇长期保持在较低水平；每人每月大约可节省３００欧元的药费。何时开始治疗，也是处理ＨＩＶ感染病人另一个长期争论的问题。该研究提示，应在病人ＣＤ４＋细胞数降至３５０／μｌ以前开始抗病毒治疗。
1。手机可传播医院内感染
以色列研究者报告，医务人员的手机有传播感染的危险。以色列Ｓｏｒｏｋａ大学医学中心的Ｂｏｒｅｒ等，随机筛查了１２４名医务人员（医师７１名，护士５３名）。
他们发现１２％医务人员的手机有病菌污染。Ｂｏｒｅｒ说，手机有大的干燥表面，鲍氏不动杆菌可生存，它是医院内感染的主要病原体，并且几乎对所有的抗生素均有耐药性，其感染病人的死亡率高达５０％～６０％。
这种细菌不仅在手机上检出，而且在２４％的医务人员手上存在。他们现在正在探索使用某种可佩带在手腕上的替代装置，这样无需手的接触。
2。医务人员感染ＨＣＶ危险因素
美国弗吉尼亚州Ｆｏｃｕｓ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ中心实验室Ｔｈｏｒｎｓｂｅｒｒｙ等，报告了２００１—２００３年期间，从美国病人呼吸道分离到的革兰阴性细菌对７种常用抗生素的敏感性。
医院获得性肺炎是导致住院感染病人死亡的主要原因，其病原菌主要是革兰阴性细菌，例如肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌。
结果显示，肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和弗氏柠檬酸杆菌对左氧氟沙星的敏感性大于头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、加替沙星、莫西沙星和哌拉西林／三唑巴坦。
铜绿假单胞菌对所有常用抗生素的敏感性＜８３％，哌拉西林／三唑巴坦的抗菌作用最强。在喹诺酮类抗生素中，环丙沙星和左氧氟沙星对铜绿假单胞菌的抗菌作用相同。左氧氟沙星和头孢他啶对粘质沙雷菌的抗菌作用最强，而哌拉西林／三唑巴坦和头孢菌素类抗生素对大肠埃希菌和奇异变形菌的抗菌作用最强。
在喹诺酮类抗生素中，左氧氟沙星对大多数肠道革兰阴性致病菌的抗菌作用比环丙沙星、加替沙星和莫西沙星强；尤其是肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形菌、粘质沙雷菌和弗氏柠檬酸杆菌。
这是当今美国耐药性跟踪研究ＴＲＵＳＴ的检测结果，它由弗吉亚州Ｆｏｃｕｓ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ中心实验室进行。虽然该研究是通过实验室检查结果，对抗生素耐药性进行的分析，但它不一定和所有临床病人的治疗结果完全符合。
3。SARS的“排除”策略
瑞士日内瓦大学医院Ｋａｉｓｅｒ报告，大多数急性病毒性呼吸道疾病，如流感，与ＳＡＲＳ有同样的临床特征，另外实验室诊断ＳＡＲＳ受到限制，即使用ＲＴ－ＰＣＲ这样敏感的技术，ＳＡＲＳ病毒检测在病程中也可能为阴性。为了避免对有呼吸道感染症状者不必要的隔离和追踪接触者，他们用一种“排除”策略，即ＲＴ－ＰＣＲ冠状病毒阴性，其他呼吸道病毒阳性并有与之一致的临床过程。
在上次ＳＡＲＳ流行期间，Ｋａｉｓｅｒ等对瑞士的可疑ＳＡＲＳ病人进行了１０种呼吸道病毒的系统检测。结果所有病人ＳＡＲＳ相关冠状病毒阴性（ＲＴ－ＰＣＲ法），而其他呼吸道病毒感染占６２％（２１／３４例）。其中流感病毒最常见占４１％，其他的病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒和腺病毒。上述研究表明，呼吸道病毒是呼吸道疾病最常见的原因。
4。医院肺炎常见致病菌的抗生素敏感性
一项５个欧洲国家（法国、意大利、西班牙、瑞士和英国）协作研究的结果，明确了影响医务人员在工作过程中感染丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）的危险因素。
医务人员早就知道，在工作中接触病人的血液和被病人血液污染的物品有可能被传染，但被传染的危险与哪些因素有关以前并不清楚。
这项研究纳入２６４名在工作中接触ＨＣＶ的医务人员，其中 ６０例血清ＨＣＶ抗体阳转（病例组），２０４名血清ＨＣＶ抗体未阳转（对照组）。
研究发现，只有接触有病毒血症的病人，医务人员才有可能被传染。
并发现在下列情况下意外针刺伤后医务人员感染ＨＣＶ的危险增高：①男性医务人员针刺伤后感染危险增加３倍；②病人的ＨＣＶ病毒负荷量高；③针刺伤较深者，感染危险增加８８倍；④针头穿刺过病人的动脉或静脉，感染危险增加２２倍。
5。多粘菌素B治疗耐药革兰阴性菌感染有效
新加坡总医院药剂科Ｋｗａ等报告，他们用被遗忘的抗生素多粘菌素Ｂ成功治疗了２６例耐药革兰阴性菌感染的病人。
２６例病人中１５例是大面积烧伤患者，１８例有鲍氏不动杆菌感染，８例为铜绿假单胞菌感染。给予病人静脉注射多粘菌素Ｂ，剂量２５万～７５万单位，每日２次。
结果，微生物学治愈率为５３．８％，９６．２％的病人获临床改善。Ｋｗａ说，在用多粘菌素Ｂ前后病人肾功能无显著差异，提示应对这种老抗生素的肾毒性进行重新评价。１例病人出现下肢无力，停药后缓解。
6。抗HIV新型化合物——糖肽类抗生素衍生物
俄罗斯医学科学院新抗生素研究所Ｐｒｅｏｂｒａｚｈｅｎｓｋａｙａ报告，他们和比利时科学家共同研究发现，糖肽类抗生素的衍生物有抗人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）活性。这类化合物可阻止病毒进入细胞。因此，这些糖肽类可以作为最有潜力的抗ＨＩＶ新药。
由于革兰阳性菌对天然糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁（ ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ）已产生耐药性。目前，世界上有几个实验室正通过修饰这些抗生素的化学结构以筛选出对耐药菌株有活性的新药物。研究者意外发现，有几个去掉了糖基团后添加了某些疏水基团的衍生物，有了抗逆转录病毒活性，即对ＨＩＶ－１和ＨＩＶ－２进入细胞（如病毒吸附和细胞融合）的过程产生很强的抑制作用，并能够抑制已对抗ＨＩＶ药物产生耐药性的病毒株。这项研究提示了一个新的抑制ＨＩＶ的分子靶点。
7。HIV感染者能否长期安全停药
ＨＩＶ感染病人能否停用高效抗逆转录病毒治疗（ＨＡＡＲＴ），意见尚不统一。意大利科学家报告，某些病人有可能长期安全地停用抗病毒药。
意大利ＨＩＶ／ＡＩＤＳ专家Ｍａｇｇｉｏｌｏ说：“ＨＩＶ感染病人的治疗是长期而复杂的。我们的研究提示，根据ＨＩＶ感染病人的免疫学状态有计划地中断治疗，可能是一种较好的方法，它有助于ＨＩＶ感染者的长期治疗。”
该研究共纳入１１４例ＨＩＶ感染病人，这些病人经用ＨＡＡＲＴ治疗后，血液中的病毒已达到“测不出”水平（＜５０拷贝／ｍｌ），ＣＤ４＋细胞数已超过８００／μｌ。Ｍａｇｇｉｏｌｏ等将病人随机分二组，７６例病人停药观察，只要其ＣＤ４＋细胞数＞４００／μｌ就不用药（组１）；３８例病人继续用ＨＡＡＲＴ治疗（组２）。
结果显示，２０个月后，组１病人中有１８例至少需再用药１次，因为其ＣＤ４＋细胞数降至４００／μｌ以下。
在病程中开始抗ＨＩＶ治疗较早的病人（ＣＤ４＋细胞数约为３５０／μｌ），因其ＣＤ４＋细胞数很少＜４００／μｌ，从而再开始治疗者较少；而初始ＣＤ４＋细胞数＜２００／μｌ后才开始治疗的病人，全都在停药后１０个月内需再开始治疗。
初始ＣＤ４＋细胞数＜２００／μｌ、２００～３５０／μｌ和３５１～５００／μｌ的病人，平均第一次停药期分别为６．９个月、１４．１个月和１７．８个月。
Ｍａｇｇｉｏｌｏ说，ＣＤ４＋细胞数＞５００／μｌ的病人，均不需再开始治疗。他还说，停药还有其他好处，组１病人甘油三酯和胆固醇长期保持在较低水平；每人每月大约可节省３００欧元的药费。何时开始治疗，也是处理ＨＩＶ感染病人另一个长期争论的问题。该研究提示，应在病人ＣＤ４＋细胞数降至３５０／μｌ以前开始抗病毒治疗。
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