【必看】三大权威组织同时修订房颤治疗指南[8月8日编译]

　　8月2日，欧洲和美国的三大权威心内科组织American College of Cardiology、American Heart Association和European Society of Cardiology同时修改了心房纤颤的治疗指南，文本将发表在最新的Circulation、Journal of the American Heart Association、Journal of the American College of Cardiology和European Heart Journal等权威心血管杂志上。这是三大组织2001年来首次修订房颤治疗指南，反映出近年来诸多临床研究得出的新结论。
　　由于15～20%的中风发生于房颤患者，且房颤患者的中风往往更严重、更易致残，新指南着重强调评估房颤带来的中风风险，并对依据中风风险大小采用相应的抗凝疗法。房颤患者发生中风的中等危险因素包括年龄大于75岁、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病和左室功能减弱；高危因素包括中风病史、一过性缺血性心脑血管事件、体循环动脉栓塞和心脏瓣膜修补术史。根据带有风险因素的数量，可将房颤患者分为3类，并应分别接受一定的抗凝治疗：无危险因素的患者应服用阿司匹林(每日剂量为81～325mg)，有1项中等危险因素者服用阿司匹林或华法林，而有2项及以上风险因素或有高危因素的房颤患者应接受华法林治疗。在 2001版的旧指南中，采用何种抗凝疗法取决于年龄、性别、心脏病风险以及其他伴发疾病。
　　根据这份指南，医师在治疗房颤时各治疗目标的优先级别依次为：控制心率、预防血栓形成、在可能时纠正心律紊乱，其中心率控制目标为静息时心室心率为 60～80次每分，轻度运动时90～115次每分。对于伴有高血压或其他心脏病的老年持续性房颤患者来说，控制心率是合理的疗法；而对于70岁以下、无其他明确心脏病的复发性房颤患者而言，纠正心律则是更为合理的疗法，应以药物作为一线疗法，在药物复律无效时应采取射频导管消融术。
　　指南另外指出，对于未发生或基本未发生左心房扩张的房颤患者而言，射频导管消融术是一种合理的非药物治疗选择。但编纂者强调，无论采用何种疗法治疗房颤，都应根据中风风险决定相应的抗凝治疗，不管心律是否保持正常。

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