[病案讨论]心源性休克抢救
入院诊断:乙状结肠癌
完善检查后行“乙状结肠根治术”。
术后对症支持治疗,病愈快要出院。
术后第11天下午,患者下床在病房散步后,突然晕厥呼叫医生。
患者坐在凳子上,由患者家属扶坐,呼之不醒,面色、四肢苍白,冒汗,呼吸微弱,
体查:压眶无反应,面色、四肢苍白,脉搏细速,呼吸微弱,血压测不到。立即把病人抱扶床上,呼叫护士,拿心电监测机和抢救车,上氧(5分钟之后)。心电监测示:BP70/50mmhg,P52bpm,R14bpm(患者出现叹气氧呼吸),急测血糖6.9mml/L
立即予以心肺复苏抢救(10分钟后)。建立静脉通道(滴生理盐水)
并请急诊心电图,心内科,ICU会诊
心电图示:1窦性心律
2急性下壁、右心心肌梗死
3偶发早博
4加速**接性逸博心律
5完全性右束支阻滞
(20分钟后,患者已经出现瞳孔散大)立即予以10%G。N500mml+硝酸甘油针20mg-ivbydrip。多巴胺20mg-iv。(建立二个静脉通道)
气管插管
盐酸肾上腺素1mg-iv
阿托品0.5mg-iv
…………
抢救约15分钟转ICU抢救
在ICU抢救后患者:BP110/80mmhg,P130bpm,R18bpm(呼吸机维持)
但是瞳孔D=0.8mm,对光反射消失
患者家属放弃治疗 出院
注:1新手上路,病史表述不大清楚,敬请原谅
2我以前在神经内科轮过科,看到病人后,立即怀疑“心肌梗死”或者是“低血糖反应”排除“老血管意外”,但是患者没有“糖尿病”史,且吃了中饭,后测血糖以排除。
3【重】虽然我对病情诊断上没有错,但是对于昏迷休克的患者到底用什么药没有十足的把握,值班医生在心电图出来之前拒绝给患者用药。
3【重】当时患者起病时只有我(轮科)和另一个值班医生在,都是外科医生,对突发病没有抢救经验,在内科各大医生没有到来时,没有给病人进行实际性的抢救,失去了对患者的最佳抢救时间。虽然患者后面抢救过来,但是由于休克,脑缺血缺氧时间太长出现不可逆损伤。就算患者家属不放弃,以后最好的结果也就是植物人。
4事后我非常痛心,觉得就是自己才学疏浅,才导致这样的结果。恳求各位高手给在下一点建议。特别是心源心休克,到底要怎么怎么样抢救和用药
最后编辑于 2006-07-23 · 浏览 7499