讨论:关于麻醉:当时麻醉师以麻醉喉镜挑起看了一下喉部,患儿马上出现喉痉挛

昨天一台手术遇到了一点意外,先提出来和大家交流,希望能分享你这方面的体会.患儿,女,2岁,右侧声带乳头状瘤,范围约占据声带前中1/2(前联合无侵犯),无明显呼吸困难.拟于全麻下行支撑喉镜下乳头状瘤激光切除术,同时术前行预防性气管切开.进入手术室前麻醉师给予氯胺酮镇静.进入手术室后给予吸入麻醉,准备行气管切开.当时麻醉师以麻醉喉镜挑起看了一下喉部,患儿马上出现喉痉挛,血氧急剧下降,予面罩加压给氧,约2分钟无缓解,紫疳加重,血氧降到30%,紧急行气管切开,在切开的时候,痉挛解除,血氧开始回升.患儿缺氧时间约3-4分钟.后待麻醉清醒后检查无明显神经精神异常,继续完成手术.体会:1,对于这种病例在浅麻醉状态下最好不要刺激咽喉部,我们在临床上发现,有时不给麻醉(压麻)或者只是给点表麻,出现痉挛的情况反而少,而给了点镇静药物或者手术完快清醒时候反而容易出现喉痉挛,比如全嘛扁桃手术后吸痰管下太深容易刺激出现痉挛(我们这全麻扁桃一般不插管),不知是否在这种情况下他局部反而更加敏感;2,应该重视并给予充分的表麻;3,手术准备充分以后再开始手术,麻醉师应该和手术医师配合,不能单独盲目地进行操作,该手术手术医师尚未准备好,局部未充分表麻就刺激喉部,导致出现情况比较忙乱.以后手术应该引以为鉴,争取最大限度降低医疗风险.