【病例讨论】喉结核一例
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病史：
干咳、咽痛3月，加重半月，伴发热4天入院（4月10日）。
患者3月前无明显诱因出现间断干咳，多为夜间，同时有咽痛，以吞咽时明显，当时无发热、声嘶、胸痛、呼吸困难、盗汗、腹痛、腹泻等症状。于当地医院就诊，诊断为“慢性咽炎”，并给予罗红霉素、华素片、西瓜霜、甘草合剂等药物治疗，连续服药2周，症状改善不明显。遂于4月4日于某国家级大型医院就诊，门诊（非专家门诊）医生间接喉镜示：会厌充血、水肿，考虑“急性会厌炎”，给予普德欣6.0＋地米10mg QD×3天。3天后（4月6日）症状未有明显好转，于门诊再次找该医生，行间接喉镜示：会厌充血、水肿，表面有溃疡形成，考虑会厌特异性感染，仍开药替拉娒3.0+地米5mg×3天，当天胸片显示：肺部感染性病变，结核可能性大。遂未拿药，另到专家门诊就诊，间接喉镜显示同上，考虑喉结核，开药替拉娒3.0×3天，并建议至呼吸内科查结核指标。患者当日查ESR35mm/h，第二日痰抗酸杆菌（－）、第三日PPD试验阴性，CT示：双肺感染性病变，右侧胸腔积液，不排除结核。患者3天来开始发热，以下午为甚，最高39度。4月10日收入呼吸内科，次日抽胸水530ml,次日胸水常规示：渗出液，中性粒细胞10％，淋巴细胞90％，症状、体征及实验室影像学结果均提示结核可能性大，于4月12日开始诊断性抗结核治疗，第二日体温即降至37.5度左右，此后体温一直在正常范围。入院后陆续行纤支镜及喉镜检查，前无特殊，后者示：喉TB?，但并未行病理活检。4月18日胸腔B超示：包裹性积液，最大前后径1.8cm，胸穿仅抽得积液20ml,4月24日CT示：双肺结核（渗出、增殖），胸膜增厚，右侧胸腔积液，胸腔B超示：包裹性积液，最大前后径1.3cm，未作胸穿。4月26日出院，嘱按规范抗痨治疗，方案为RFP 0.45 QD,INH 0.3 QD,EMB 0.75 QD,PZA 0.5TID。
问题一：喉结核需特殊治疗吗？
问题二：喉结核的抗痨治疗疗程多长时间为宜？
问题三：喉结核预后如何？
干咳、咽痛3月，加重半月，伴发热4天入院（4月10日）。
患者3月前无明显诱因出现间断干咳，多为夜间，同时有咽痛，以吞咽时明显，当时无发热、声嘶、胸痛、呼吸困难、盗汗、腹痛、腹泻等症状。于当地医院就诊，诊断为“慢性咽炎”，并给予罗红霉素、华素片、西瓜霜、甘草合剂等药物治疗，连续服药2周，症状改善不明显。遂于4月4日于某国家级大型医院就诊，门诊（非专家门诊）医生间接喉镜示：会厌充血、水肿，考虑“急性会厌炎”，给予普德欣6.0＋地米10mg QD×3天。3天后（4月6日）症状未有明显好转，于门诊再次找该医生，行间接喉镜示：会厌充血、水肿，表面有溃疡形成，考虑会厌特异性感染，仍开药替拉娒3.0+地米5mg×3天，当天胸片显示：肺部感染性病变，结核可能性大。遂未拿药，另到专家门诊就诊，间接喉镜显示同上，考虑喉结核，开药替拉娒3.0×3天，并建议至呼吸内科查结核指标。患者当日查ESR35mm/h，第二日痰抗酸杆菌（－）、第三日PPD试验阴性，CT示：双肺感染性病变，右侧胸腔积液，不排除结核。患者3天来开始发热，以下午为甚，最高39度。4月10日收入呼吸内科，次日抽胸水530ml,次日胸水常规示：渗出液，中性粒细胞10％，淋巴细胞90％，症状、体征及实验室影像学结果均提示结核可能性大，于4月12日开始诊断性抗结核治疗，第二日体温即降至37.5度左右，此后体温一直在正常范围。入院后陆续行纤支镜及喉镜检查，前无特殊，后者示：喉TB?，但并未行病理活检。4月18日胸腔B超示：包裹性积液，最大前后径1.8cm，胸穿仅抽得积液20ml,4月24日CT示：双肺结核（渗出、增殖），胸膜增厚，右侧胸腔积液，胸腔B超示：包裹性积液，最大前后径1.3cm，未作胸穿。4月26日出院，嘱按规范抗痨治疗，方案为RFP 0.45 QD,INH 0.3 QD,EMB 0.75 QD,PZA 0.5TID。
问题一：喉结核需特殊治疗吗？
问题二：喉结核的抗痨治疗疗程多长时间为宜？
问题三：喉结核预后如何？
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