双侧甲状腺肿病人术中术后心率血压超高的讨论

　　患者15岁女性，39kg。发现双侧甲状腺肿半月余。无特殊不适。血常规尿常规电解质肝肾功血糖T3,T4检查，胸片心电图均未发现异常。查体无呼吸困难，吞咽无明显不适。拟在颈从阻滞下做双侧甲状腺大部切除术。
　　15点20分入手术室心率82次/分，血压120/80mmHg,SPO2 99%.以2%利多卡因10ml+0.75%罗哌卡因10ml+0.9%Nacl 5ml(内含1:25万肾上腺素）做左侧颈浅丛+右侧颈深浅丛阻滞。穿刺过程中以5ml注射器针头（2.5cm)从乳突尖与锁骨中点连线中点进针探**，拟采用一点法做颈深丛阻滞。穿刺不满意，右侧未探及**，仅作颈浅丛阻滞，左侧探及**做颈深丛阻滞，做左侧颈浅丛时探及血管，针头回血，立即退针至皮下调整方向重新进针做颈浅丛阻滞，反复多次回抽（>3妙/次）始终未见回血方缓速推药。穿刺过程中患者紧张，哭泣，心率上升至105次/分，血压135/85mmHg.
手术于穿刺后约15分钟开始：约16点40分。患者经询问诉深呼吸稍有困难未做特殊处理。切皮未有痛觉。分离组织时患者诉痛，给予芬太尼0.1mg,力月西1mg静推。患者入睡。此时心率上升至120次/分，血压140/90mHg.spO2 97%,鼻导管给氧3L/分。随后心率逐渐上升至140次/分，血压最高达170/110mmHg,spO2 96~99%.患者大汗，身体发热，脸红。术中以小剂量芬太尼，力月西维持入睡状态，硝酸甘油,美托诺尔和艾司诺尔静脉点滴.血压控制不理想，波动在145~170/90~11mmHg之间，心率在美托诺尔和艾司诺尔的静脉点滴和间断推注下控制很不理想，波动在115~135次/分之间。
　　手术于18点10分结束。l历时1小时30分钟。术中补液350ml.用药量：芬太尼0.3mg,力月西3mg,美托诺尔5mg,艾司诺尔300mg.缝皮时患者即完全清醒，哭闹，诉非常热，口极渴，加快输液速度并口服5%GS 200ml，浑身病号服已浸湿(手感潮湿），体表发烫，给予酒精擦身降温，随即患者安静，问切口有无疼痛，患者述有点点疼痛。此时心率120~130次/分，血压145~160/85~105mmHg.spO2 97~99%.患者除乏力声嘶潮热，颈部不能自由活动外未诉其它不适。
　　18点35分送回病房，持续心电监护，鼻导管吸氧2L/分。心率120~130次/分，血压145~160/85~105mmHg.spO2 97~99%.给予地米20mg，美托诺尔3mg静推，氢化可的松100mg静滴，艾司诺尔200mg静滴。心率波动110~120次/分，血压仍然150/100左右波动。10分钟后追加美托诺尔2mg静推。静脉输液并嘱家属可少量口服水。观察。
　　20点去病房复查，心率仍然波动于115次/分上下，血压已回落至125/80mmHg水平。23点去病房复查，心率波动于105次/分上下，血压保持120/80mmHg左右。
　　
　　讨论：
１．患者心率血压高是否和颈丛阻滞药液中1:25万肾上腺素有关？但是持续2个小时，肾上腺素有这样长时间的么。
２．颈丛阻滞不全复合芬太尼力月西静脉麻醉，静脉麻醉深度不够么？心率血压持续高态仅仅是疼痛么？缝皮时仅诉点点痛楚，且颈部活动不能自如。是否镇痛足够而是别的因素？
３．大汗，发热，心率血压高是否和手术刺激甲状腺使得甲状腺激素分泌增高或者对甲状腺激素敏感性增高原因所致？
４．您的看法和见解，指导？