【资料】11th中放年会部分专题讲座文字资料

专题讲座

1
(李果珍)肝脏影像学的CT和MR
2
161-Radiology Entering the New Millennium
3
E0001-(叶滨宾)颅脑先天发育畸形（已编辑）
4
E0002-(范国光)磁共振在小儿常见骨关节疾病诊断中的应用（yibiNJI)）
5
E0003-(高培毅)儿童鞍内及鞍上肿瘤MR影像诊断(abs)
6
E0004-(孙国强)小儿胸膜肺母细胞瘤的CT表现
7
E0005-(袁新宇)儿科肺部间质性病变的影像学(abs)
8
E0006-（李欣）小儿颈部肿块的CT、MRI表现
9
E0007-（朱铭）小儿心脏病影像诊断新技术的临床应用
10
E0008-(邵剑波)小儿肝脏肿瘤的CT与MRI诊断
11
E0009-(刘立炜)小儿SARS的临床影像诊断及鉴别诊断
12
E0010-(干芸根)螺旋CT低剂量扫描在儿科中的应用
13
E0011-(李瑤華)MR Evaluation of Postoperative Complication of Imperforate Anus and the Combination of Cong enital Anomalies
14
E0012-(HK-Dr. Winnie CHU)并发急性神经系统症状之儿童癌病患者的造影检查
15
F0001-(章士正)胃肠道病变的螺旋CT检查
16
F0004-(周纯武)影像学在肿瘤诊治中的地位与作用
17
F0005－（陈克敏）胰腺癌的CT诊断新进展
18
F0006-(白人驹)肾上腺肿块的动态增强CT检查
19
F0007-(许达生)小肝癌的血供与螺旋CT诊断
20
F0009-(巫北海)腹膜后淋巴结的影像学和可视人体观察
21
F0010-(郭启勇)肝脏灌注成像的原理与临床应用
22
F0011-(闵鹏秋)肝内胆管脓肿的CT表现及其解剖、病理基础
23
F0012-(曾旭明)以CT大肠造影术对大肠直肠癌之术前评估
24
F0013-（万永亮）肝细胞癌在四时相动态计算机断层摄影的影像表征：248例345个病灶之经验
25
F0014-(刘金昌)高磁场强度(3 Tesla)磁振造影在肝脏之应用
26
G0001－(刘吉华)软组织改变对不典型骨髓炎和恶性骨肿瘤的鉴别
27
G0002-(孟悛非)常见颅底肿瘤颅底骨质侵犯MRI评价
28
G0003- (屈辉)恶性骨肿瘤灌注化疗前后影像学比较
29
G0004-（王武）肾透析性骨关节病
30
G0005－(王绍武)软组织肿瘤的MSCT及MR灌注成像研究(abs)
31
G0006－(吴振华)髋关节疾病影像检查方法（新）讲座
32
G0007-(徐文坚)应力性骨折影像学诊断
33
G0008-(余卫)关节炎的影像学诊断及鉴别诊断
34
G0009-(张雪哲)暂时性骨质疏松的MR表现
35
G0010-（梁碧玲）外周神经损伤的MRI表现与病理学对比研究
36
G0011-(王云钊)儿童脊柱正常椎体MR成像与胎儿脊柱骨发育（chin）
37
G0012（刘斯润）关节软骨的MR成像研究与进展
38
G0013-(HK-Dr. WONG Yik)踝关节和足病变的MRI 诊断
39
J0001-(肖湘生)诊断比治疗更重要
40
J0002-(张金山)肺栓塞的影像学诊断与治疗进展
41
J0003-(罗鹏飞)经肝动脉途径栓塞化疗与局部消融相结合治疗大肠癌肝转移
42
J0004-(徐克)静脉狭窄-梗阻性病变的介入治疗研究
43
J0005-(翟仁友)梗阻性黄疸的介入治疗回顾性研究
44
J0006-(邹英华)颈动脉狭窄与脑中风
45
J0007-(冯敢生)原发性肝癌的综合介入治疗
46
J0008-(王建华)老年肝癌的介入治疗-2003广州
47
J0009-(滕皋军)食道内照射支架-广州讲稿
48
J0010-平阳霉素碘油乳剂治疗血管发育异常的
49
J0011-(单鸿)门脉高压症的综合介入治疗(part 2)
50
J0012-(吴沛宏)肝癌治疗新模式的探讨
51
J0017-(HK-Dr. Raymand LEE)头颈部肿瘤的动脉灌注治疗
52
J0018-(HK-Dr WONG Kai Ping)肝细胞癌的放射性介入治疗
53
J0019-(HK-Dr. CHENG Pui Wai)Interventional Radiology of the Head and Neck
54
JS-(Dr.Timothy HON Yu Wai)Personal Digital Assistants in Radiology_Eng
55
JS-(HK-Dr. Lilian LEONG)新兴经济地区放射科服务的认证和品质管理
56
JS8005-PACS引进及运行中若干问题探讨
57
MR0002-MR成像新技术在脑肿瘤中的应用1
58
MR0003-(蒋学祥)前列腺癌的MRS
59
MR0004-(Jia-Hong Gao)Introduction to FMRI
60
MR0005-(Wei Chen)Functional MRI and Cerebral Metabolism
61
MR0006-(Xiaohong Joe Zhou)Diffusion Tensor MRI and Functional Connectivity
62
MR0007-(Yang's) CBF-Based fMRI
63
MR0008-(Zhong's) fMRI beyond BOLD
64
MR0009-(Hu's)FMRI AND MAGNETIC FIELD
65
MR0010-(Xiong's) Magnetic Source MRI
66
MR0011-(Liu's) Event-related fMRI
67
MR0012-(SONG LAI)Clinical Applications of Functional Magnetic Resonance Imagin1
68
N0002-(沈天真)脑膜瘤MRI新技术
69
N0003-(张云亭)MRI与痴呆
70
N0004-(鱼博浪)MRS在颅脑疾病诊断中的应用
71
N0005-(漆剑频)CT灌注成像在颅脑疾病中的应用
72
N0006-(耿到颖)脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
73
N0007-(肖家和)血红蛋白与磁共振信号
74
N0008-(高培毅)脑梗死前期CT灌注成像表现及分期(abs)
75
N0011-(HK-Dr. CHAN Fu Luk)Imaging of Skull Base
76
N0014-（卫优游）MR Imaging of the Pituitary Gland in Children with Growth Hormone Deficiency
77
N0015-（吴冠群）Comparision of MR Sialography Using Heavily T2WI and RARE Sequence with Conventional Sialography
78
N0017-(Dr Sitoh Yih Yian)Diffusion Tensor Imaging and Fibre Tractography at 3T Basic Principles and Emerging Clinical Applications
79
X0001-(戴汝平)心血管病EBT诊断及新进展
80
X0002-(朱铭)儿童先天性心脏病的MR和多层CT诊断
81
X0003-(张兆琪)缺血性心脏病磁共振成像
82
X0004-(成官迅)原发性心肌病的影像诊断
83
X0005-(王照谦)多层CT冠状动脉成像的临床应用
84
X0006-(杨志刚)周围型肺小腺癌与非典型腺瘤样增生
85
X0007-(刘士远)肺结节CT的征象及显示
86
X0008-(郭佑民)肺部少见肉芽肿性疾病的临床、病理和影像学表现
87
X0009-(罗良平)胸膜疾病的MRI诊断及其进展（chin&eng）
88
X0010-(陈起航)特发性间质性肺炎的最新分类和HRCT
89
X0011-(马大庆)多层螺旋CT多平面重建对肺内病变的诊断价值
90
X0012-（谢丽莎）乳癌在台湾_市立医院筛检工作现况之报告及探讨
91
X0013-(HK-Dr. Clara OOI)The role of Radiology in the management of SARS
92
X0014-(张俊宁)超快速计算机断层-临床运用在心脏血管的量测
93
(刘玉清)静脉血栓栓塞性疾病
94
F0002-(周翔平)16排螺旋CT门静脉高压侧支循环评价的临床应用
95
F0003-(周诚)腹部脏器的MSCT灌注
96
F0008-(梁长虹)MULTIHANCE在肝脏的临床应用
97
High resolution open MR imaging
98
MR0001-(王金淮)K空间非等密度采样在低场中的应用
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为了让更多的人了解学习本次大会的讲座内容，特在此发一些大会讲座的文字材料。内容会陆续发上来的。

颅内出血：血红蛋白演变与MR信号及其影响因素

肖家和 四川大学华西医院放射科 610041

CT仅以密度一个参数反映颅内出血后血红蛋白的变化，故出血后随时间的延长病灶的密度呈现由高到低的变化过程，表现相对单一。但磁共振上，由于影响血肿信号的因素较多，故血肿的信号变化也较多，表现远比CT 复杂。认识这些表现及其影响因素，对于准确诊断出血性病变十分重要。

出血后血红蛋白随时间推移而发生的系列演变是影响磁共振上信号变化的主要因素。这种演变表现为从氧合血红蛋白到含铁血黄素的一系列变化过程。原位于血管内的氧合血红蛋白在溢出血管后不久就脱去氧而转变成二价的脱氧血红蛋白，脱氧血红蛋白经氧化作用而转变成三价的正铁血红蛋白。以后经巨噬细胞吞噬正铁血红蛋白中的铁而转变成细胞内的含铁血黄素。在这些不同阶段的转化产物中，除氧合血红蛋白外，其它三种均具有顺磁效应。其中脱氧血红蛋白和含铁血黄素具有T2驰豫增强，在磁共振上可引起T2缩短，而正铁血红蛋白具有质子驰豫增强，除可引起T2缩短外，尚可引起T1缩短。

红细胞膜的完整性以及血红蛋白状态与血肿的期龄有直接关系。24小时内的超急性期出血，在极早期阶段血红蛋白主要为细胞内的氧合血红蛋白。但很快，血肿的外周 将失去氧而变成脱氧血红蛋白。1-3天内的急性出血，红细胞膜一般完整，但血红蛋白多已转变成脱氧血红蛋白。进入亚急性期后，脱氧血红蛋白逐渐氧化成正铁血红蛋白，这一过程从血肿的周边开始，向着中心发展。此期红细胞膜具有两种状态，在出血后3-7天的急性早期通常完整，而在7-14天的后期阶段则部分已发生溶解，因而正铁血红蛋白也具有位于红细胞内和游离于细胞外两种状态。14天后进入慢性期，血肿外部的红细胞膜大多数已经溶解，脱氧血红蛋白转变成正铁血红蛋白的范围从外向内进一步扩大。巨噬细胞吞噬正铁血红蛋白并将其转变成含铁血黄素，沉积在血肿的周围。随时间的发展，沉积日益增多。较大的血肿，中心多形成含血色素的囊腔。颅内血肿这种演变均直接影响着MRI信号。

氧合血红蛋白为非顺磁性物质，不会引起T1和T2的缩短，由此种血红蛋白成分构成的血肿表现为低蛋白溶液，此时的磁共振信号主要由其内的蛋白成分所决定，质子密度较高，在T1像上为等信号，T2像上为高信号。刚发生的颅内出血，血红蛋白基本处于此阶段。这在扫描过程中心脏停博病例的头部MRI所显示的血管内不流动 血液信号中得到证明。低场强的磁共振机上，急性出血可以表现为明显高信号，这与低场强机器对蛋白质的作用较敏感有关。

出血后血液处于氧合血红蛋白阶段很短，很快就会在血肿的外周发生脱氧过程而变成脱氧血红蛋白，产生T2驰豫效应，使T2缩短，信号降低。因此极早期的出血，T2像上高信号的血肿周边可以见到低信号环，其中高信号代表氧合血红蛋白，低信号环代表脱氧血红蛋白。当所有的氧合血红蛋白均转变成脱氧血红蛋白后， T2WI上均呈低信号。

亚急性期出血的信号变化最为丰富，因为此期经历了从脱氧血红蛋白到正铁血红蛋白，再到含铁血黄素的转变，MRI可以敏感反映出这几种血红蛋白成分的信号。血红蛋白的这种演变过程从血肿的外周开始，逐渐向中心推进，这是由于脱氧血红蛋白氧化成正铁血红蛋白的过程以及巨噬细胞吞噬游离血红蛋白的过程都从血肿的外周开始的缘故。正铁血红蛋白的质子驰豫作用将使T1和T2缩短，故血肿的外周T1上为高信号，T2上为低信号。但此阶段T2像上的信号变化还与红细胞膜的完整性密切相关。如红细胞膜完整，T2像上信号降低明显。这是由于正铁血红蛋白的质子驰豫增强效应和细胞膜内外所存在的离子浓度梯度所造成的局部磁场不均匀，T2像上失相位加速的共同结果，这一表现多出现于亚急性早期。当红细胞膜溶解，正铁血红蛋白游离出而与血浆和组织液相混合，形成含蛋白的稀释溶液时，T2明显延长，抵消了正铁血红蛋白缩短T2的作用，因此T2加权像上呈高信号，这一表现常见于出血后一周，并持续发展至慢性期。而由正铁血红蛋白引起的T1缩短可以持续多年。如血肿的中心仍为脱氧血红蛋白，则仍表现为T1和T2上的低信号。但如T2像呈现为高信号，则表明红细胞膜已溶解，游离的脱氧血红蛋白与血浆和组织液混合形成低蛋白溶液。约于第二周末，巨噬细胞吞噬游离正铁血红蛋白的作用逐渐明显，因此在血肿的周边出现含铁血黄素和铁蛋白沉着，T2加权像上形成低信号环。

红细胞膜的状况与血红蛋白的状态密切关系着T2上血肿的信号。这是因为细胞外液的磁化状态恒定不变，而细胞内的磁化状态则随着血红蛋白的演变而发生变化。超急性期细胞内的氧合血红蛋白因其低磁敏感性而仅具有低的磁感应作用，此时红细胞膜内外磁化状态基本相同，没有磁场梯度，水分子经红细胞膜弥散所经历的磁场强度相对恒定，不会因这种弥散作用而导致失相位，因而T2驰豫没有明显变化。在急性期，具有驰敏感性的脱氧血红蛋白形成，引起红细胞内较高的磁化，超过周围的细胞外间隙，细胞膜内外的磁化状态有所差异，水分子的弥散要经历一个磁场梯度，因而导致失相位加速，T2缩短。如果在亚急性期正铁血红蛋白形成且红细胞膜仍然完整，则细胞内正铁血红蛋白将产生更高的磁化效应，造成细胞膜内外的磁场梯度差进一步加大，导致水分子弥散时更大的失相位，T2更加缩短。这是因为正铁血红蛋白有5个不成对电子，所造成细胞内的磁化效应较仅有4个不成对电子的脱氧血红蛋白明显的缘故。

不同脉冲序列显示脱氧血红蛋白和细胞内正铁血红蛋白所引起的T2缩短的敏感性有所区别。快速自旋回波（FSE）由多个180度脉冲的再聚焦导致较大的T2权重像，CSF信号较高，但血肿内T2缩短减小，因此信号反不如常规自旋回波T2像上信号低。梯度回波序列对磁敏感效应具有较高敏感性，所得到的为T2*WI，显示脱氧血红蛋白和细胞内正铁血红蛋白的信号最低。因此T2像上显示脱氧血红蛋白和细胞内正铁血红蛋白以梯度回波序(GRE)的敏感性最高，常规SE（CSE）次之，快速自旋回波（FSE）最低。

由于感应场的变化与实际使用的主场强大小成比例，所以T2*和T2的缩短在高场强下更显著。对于这种水分子在弥散时通过因磁场不均匀性所造成的场强梯度而引起的失相位，其T2值降低的程度与主场强的平方成正比。因此，对处于脱氧血红蛋白和细胞内正铁血红蛋白阶段的同一血肿，其T2WI（或T2*WI）上的低信号特征在高场强和梯度回波序列上更明显。

含铁血黄素出现于亚急期，并持续到慢性期，也为具有明显磁敏感效应的物质，与脱氧血红蛋白一样，主要具有T2驰豫增强作用，使T2的缩短加速。它们位于吞噬细胞内，沉积在血肿边缘形成低信号环。随时间的延长，这种沉积逐渐增多，环逐渐变厚。小的出血灶可完全转变成含铁血黄素沉积，在T2WI像上呈明显低信号。较大的血肿，则形成由低信号的含铁血黄素所围绕的，中央为高信号的含血色素的液性囊腔。含铁血黄素的存在是提示继往有陈旧性出血的有力证据。

可以看出，影响颅内出血的MRI信号的因素较多。在具体分析时主要应考虑如下几个方面：1.血红蛋白的形式，即为氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白还是含铁血黄素？2.红细胞膜的状态，即是完整的还是已溶解？3.所采用的MR技术，即是常规自旋回波，快速自旋回波还是梯度回波？4.MRI的不同 权重像，即为T1WI还是T2WI？5.磁场强度的大小，是低场、中场还是高场？

Intracranial Hemorrhage: Evolution of Hemoglobin and factors affecting MRI Signal

Xiao Jiaohe, Department of Radiology, Huaxi Hospital, Sichuan University, Chengdu Sichuan,610041

To understand the variable MR appearance of hemorrhage, the evolution of hemoglobin and its various affecting factors must be considered. After hemorrhage , intracranial hematoma experienced changing process from oxyhemoglobin, deoxyhemoglobin , methemoglobin to hemosiderin. In these substances, deoxyhemoglobin,methemoglobin and hemosiderin are paramagnetic and oxyhemoglobin is diamagnetic. Paramagnetic substances are responsible for T1 and/or T2 shortening in terms of their relaxation enhancement types,which result in hyperintensity signal on T1WI and hypointensity signal on T2WI. During the first 24 hours (hyperacute phase), the hematoma consists of a mixture of oxyhemoglobin and deoxyhemoglobin. During the subacute period, which begins after several days, deoxyhemoglobin undergoes oxidative denaturation, forming methemoglobin first at the periphery and then in the center of a hematoma.

At higher concentrations of paramagnetic substances, the effect of T2 shortening is to decrease the intensity resulting from increased dephasing and loss of coherence. In addition, magnetic field, intact or lysed red cell membrane and different MR pause sequences can affect signal intensity significantly on MRI.

Dephasing can result from the diffusion of water molecules across red cell membranes when the magnetic susceptibility inside the red cell differs from that outside the red cell. when paramagnetic deoxyhemoglobin or methemoglobin is present within intact red blood cells in an acute or subacute hematoma, the induced magnetic field inside the red cell is much greater than that outside in the nonparamagnetic plasma. Water molecules diffusing across the red cell membrane thus experience a magnetic field gradient that results in dephasing and T2 shortening. As deoxyhemoglobin is oxidized to methemoglobin during the subacute stage, T1 is markedly shortened, resulting in increased intensity on T1-weighted images. On T2-weighted images the changing temporal appearance of a hematoma depends on a certain degree on field strength and MR technique—high-field, T2*-weighted gradient echoes being most sensitive and low-field, T2-weighted FSEs being least sensitive. The dephasing resulting from diffusion of water molecules in and out of the red cell increases as the square of the applied magnetic field . T2 shortening increases with increasing field strength.

This dephasing is also proportional to the time between 180-degree pulses, which are intended to rephase the signal. Because there is a longer time between 180-degree pulses in a T2-weighted conventional spin echo (CSE) than in a T2-weighted fast spin echo (FSE), it will have more diffusion-mediated dephasing. Because the induced field is proportional to the strength of the applied magnetic field, both T2* and T2 shortening are greater at higher fields.To the extent that dephasing results from diffusion through the field gradients resulting from these nonuniformities, T2 decreases as the square of the field strength.

When dianosing intrrcranial hematomas , it is useful to consider five separate factors as fallow :1.The specific form of hemoglobin (i.e., oxy or deoxy); 2.Whether the red cells are intact or lysed; 3.The MR technique (CSE, FSE, or GRE); 4.MR contrast (T1- or T2-weighted); 5.The strength of the magnetic field.