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疑难病例 请高手指点

发布于 2003-12-18 · 浏览 2425 · IP 湖北湖北
这个帖子发布于 21 年零 143 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病史较长,^_^
患者,女,70岁。12月15日8AM 入院
患者于五天前因“老年性阴道炎”在当地予以抗感染治疗(先锋必1.0 im)后半小时感全身皮肤搔痒,没做处理。4天前开始感下腹部阵发性疼痛伴心慌,胸闷,气促。昨天症状加重入院
既往有慢支(踹息型)病史30年
入院体检T36.5 R 22BPM P78BPM BP180/100mmHg神清,重病容,扶入病房,查体合作。端坐位。全身没见明显寻麻疹,在肌肉注射处可及一小硬结。颈软,双肺呼吸音粗糙,没闻及哮呤音,右下肺可闻及湿罗音.心Q,腹部柔软,下腹压痛(+)无反跳痛,肝脾肋下末及。四肢无崎形,NS Q
入院后辅检
blood wbc11.3 GRAN% 80.4
A 46 G 37 AST 43 ALT 41 K+3.71 NA+ 133 CL- 94.2 BUN 8.40 Cr137.1
心电图1.窦性心率2.ST--T 改变
b超 没见明显异常
入院诊断1.慢支(踹息型) 2. 原发性高血压 3.药物过敏(PG) 4.腹痛待查 5.老年性阴道炎
处理: 立即予以心电监护,吸氧,
Amoniphycillin 0.25 利欧(加替沙星)100ML
12月15日3PM 患者出现激动,畏风怕光,诉口渴,但喂水时却拒绝。追问病史,患者于45天前有被小狗咬伤史(小狗已经发狂犬病失足淹死)已经在当地(乡镇卫生院)注射疫苗7针。但患者其母亲在70岁左右时因饮水呛死,平时有严重的精神负担!!!。
5:45PM 患者较烦躁,易激动,咀嚼肌持续抽绪,张口呼吸,唇微绀,双肺没闻及哮呤音,双侧瞳孔等大等园约5mm,看瞳孔时明显畏光。此时正在看病人时患者出现神智不清,口吐白沫,全身抽动,呈角弓反张。考虑患者狂犬病不能排除,予以安定10mg iv,甘露醇250ml +DM 10mg iv drop,就地隔离等处理。
6PM 出现呼吸停止,立即予以人工辅助呼吸+可拉明3支 iV后神智回复,但神智恍忽,可和人交谈,但有时答非所问。在其旁边倒水却无明显的畏惧,9PM曾饮水。
其后到12月16日5PM一直病情较稳定,只是易激动,自己停氧气,心电监护。可在他傍边扇风,到水,喂其喝水
12月16日4:20患者出现高热,神智不清。
5:20心跳,呼吸停止,抢救无效,死了

请问此患者最后诊断"狂犬病"能否成立?如何解释患者出现的抽绪,精神异常??患者死因是么?



















最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2425

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