一个结核病的疑难案例
怀孕3个月时因胎儿停止发育(B超检查胎儿仅40天大小)而行手术流产。
术后三天,午后或傍晚有低热(37.3-37.4度),下腹部坠胀,服用先锋VI等无效。之后服用清热滋阴的中药后,一月后体温渐退,但时有右下腹隐痛。无乏力、食欲降低等其他症状。
术后一月查PPD(1:10000)强阳性;LAM抗体 +,Tb-Ab IgM +, IgG +-。血象及血沉、痰找结核菌、胸部CT、X片、全消化道钡透、妇科、肝胆胰脾双肾B超,仅提示肺纹理增粗,肺部有钙化点,其余均正常。
考虑为肠结核或盆腔结核,试验用药利福喷丁0.45 q3d(因用药前查肝功ALT68),异烟肼0.3 qd,左氧氟沙星 0.3 qd及当飞利肝宁保肝。
用药1周后,谷丙48,谷草44。用药3周后,谷丙257,谷草187;
须停抗核药2周后,查肝功再确定治疗方案;期间服用垂盆草等保肝药。
现停药2天,查肝功:谷丙179,谷草73。
请大家讨论:
1、结核的诊断是否成立(低热的症状是否可能是产后虚热?PPD及血清学检测是否会受胎儿死亡但在体内停留时间较长的影响?PPD强阳性但血沉正常似乎不匹配)?
2、肝功能异常是否需要考虑其他原因?
3、停药2周对以后的抗核治疗有多大影响?后续该如何治疗?