【病例讨论】大动脉炎,右肾动脉狭窄,右肾萎缩
现住址:遵化市旧宅高中 籍贯:河北遵化 病史陈述者:本人及父母
入院日期:2006-3-10 12:00 记录日期:2006-3-10 14:00
主诉:头晕头痛,查体发现右肾动脉狭窄,右肾萎缩半年。
现病史: 患者缘于入院前半年余无明显原因及诱因出现头晕头痛,时有恶心,呕吐,呕吐物为
为内容物,非喷射性,无视物模糊,无明显发热乏力,无尿频尿急尿痛,就诊于当地医院,测血
压:200/120mmhg(上肢),血沉:80mm/h,B超示:右肾动脉狭窄,右肾萎缩,诊为:大动脉炎,右肾动脉
狭窄,右肾萎缩,给予降压抗凝化疗等治疗,半月前拟给予肾动脉置管术,不明原因未能置管(阜外医
院,非技术原因),现为求进一步诊治,来我院就诊,遂以大动脉炎,右肾动脉狭窄,右肾萎缩收入院.
患者自发病以来,精神睡眠饮食尚可,大便正常.
即往史:否认高血压,糖尿病,心脏病病史.
个人史:生于原籍,旧居本地,无不良嗜好.
家族史:无遗传病史.
体 格 检 查(均未见明显异常,略)
专科情况:双肾区对称无隆起,无扣痛,有肾区可闻及隆隆样血管杂音,左肾区未见异常,双侧输
尿管走行区无压痛,耻骨上膀胱区无隆起,无压痛,外阴正常女性型.
现口服:(均一口服半年,未间断)
强的松片5mg 1/早 口服
得高宁片20mg 2/日 口服
倍他乐克片43.75mg 2/日 口服
阿司匹林片100mg 1/日 口服
泰嘉片75mg 1/日 口服
辅助检查:(三甲医院)
血沉:80mm/h(2005-9-18)
28.0mm/h(2005-12-29)
5.0 mm/h(2006-02-05)
5.0 mm/h(2006-03-10)
右肾动脉造影:右肾动脉狭窄.
B超:(2005-12-16)
右肾较左肾明显缩小,右肾动脉起始部显示不清,呈狭窄后血流频谱.左肾动脉起始部内经4mm,血
流速度:104cm/s RI:0.54.肾门处肾动脉血流速度:71cm/s,肾内动脉血流速度:44cm/s .
提示:右肾动 脉狭窄,建议进一步检查.
B超:(2005-09-15)
右肾动脉起始部内经2mm,血流速度:293cm/s . 肾门处肾动脉血流速度:45cm/s,肾内动 脉血流速
度:40cm/s .
提示:右肾动 脉狭窄,建议进一步检查.
静脉肾盂造影(2006-3-10)
影像表现:
KUB:肠道内可见较多气体影,两肾影模糊,两肾区,输尿管走行区及膀胱区未见异常密度增高
影。
IVP:静脉注入76%的泛影葡胺40毫升后,分别摄下30分钟片,右侧肾盂,肾盏及右侧中上段输
尿管未见造影剂充盈。左侧肾盂,肾盏充盈良好。
松解片:右肾显影较浅淡,体积较左肾小.膀胱充盈可.
印象:右肾体积缩小,伴右肾显影不良,请结合临床.
双肾CT(2006-3-9)
右肾体积缩小,肾盂,肾盏略扩张,左肾形态大小未见异常,周围未见肿大淋巴结影.
诊断:右肾轻度萎缩
盆腔CT(2006-3-10):未见异常.
ECG:正常.
便常规:(--)
尿常规:wbc:偶见/hp , 有较多草酸钙结晶.
血常规:HGB:119g/l HCT:0.340L/L HCV:74FL MCH:25.7PG
RDW:11.4%PLT:337*10 9/L
生化全项:LPLC:1.94 APOB:0.55 APOA/APOB:0.22
C-RP(--) HIV抗体(--) 肝炎系列+两对半:(--)
肾图:未做.