【病例讨论】单侧动眼神经瘫

No.1

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主诉及现病史：患者，陈美虾，女，45岁，以“头痛伴呕吐1月余，右眼睑下垂1周”为主诉入院。缘患者于入院前1个多月前无明显诱因出现头痛，多为右侧颞部及枕后，呈麻酸、胀痛，阵发性，程度剧烈时伴恶心呕吐，呈非喷射性，呕出物为胃内容物求诊于外院诊为“慢性鼻窦炎”予以口服消炎药（具体不详）后症状缓解，但反复发作。1周前无明显诱因出现右上睑下垂，伴视物模糊，无晨轻暮重，无一过性黑朦，无眼前黑影，无四肢乏力、麻木，求诊于我院门诊查疲劳试验阳性，新斯的明试验阴性。耳鼻喉科检查并行鼻窦CT均无明显异常，眼科检查示动眼神经麻痹，头颅CT示松果体钙化。请我科会诊拟“动眼神经麻痹”收入院。



既往史：20余年“慢性鼻炎”病史



入院查体：Ｔ36.3 ℃Ｐ74 次/分Ｒ20 次/分ＢＰ120 / 80 mmHg，神志清楚，查体合作。鼻黏膜充血肿胀，双鼻道少许黏液涕。双肺、心、腹部未见异常



神经系统查体：右上睑下垂覆盖全眼，无法上抬；右侧瞳孔散大，直径4mm，直接及间接对光反射迟钝，左瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏，右眼球内收、上转、下转均活动不能，左眼球活动自如，右眼视物模糊，左眼视力正常。双侧额纹及睑裂对称，闭眼有力，鼻唇沟对称，耸肩、转头有力，伸舌居中。四肢肌张力正常，双侧肢体肌力5级。双侧腱反射对称等叩++，双侧巴氏征阴性。浅、深感觉正常，共济运动检查正常。颈软，布氏征阴性，双克氏征阴性。



辅助检查：

头颅MRI（2006-03-04）：颅脑平扫未见明显异常。

心电图：T波改变。

DSA（全脑血管造影术）（2006-03-09）：全脑血管未见异常影。

血常规（2006-03-04）：WBC12.4 G/L N%72.8% HGB143g/l PLT248G/L

凝血全套、尿粪常规未见明显异常。

生化全套：GLU6.3mmol/l。余无明显异常

STD全套（梅毒、衣原体等）均阴性



诊断：右动眼神经瘫待查—大脑后交通动脉瘤？痛性眼肌麻痹？动眼神经炎症？后颅凹肿瘤？糖尿病？



治疗：2006-03-03开始予以地塞米松10mg ivgtt qd 5天。捷可达保胃，vitB1，弥可保营养神经。

后改用甲基强的松龙500mg ivgtt qd冲击 5天

目前病情：

患者入院后1天便未再头痛，患者右上睑下垂覆盖全眼，轻微上抬；双瞳孔等圆等大，直径2.5mm,对光反射灵敏，右眼球内收、上转、下转均活动不能，左眼球活动自如，右眼视物较前略清晰，左眼视力正常。

请教：患者单侧动眼神经全瘫，没有其他阳性症状。考虑病因是什么？应该怎么治疗？