心动过缓伴剑突下疼痛
最后编辑于 2022-10-09 · IP 广东广东
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前两天收了一个病人:患者为52岁男性,剑突下疼痛11月余入院。患者于11月前出现剑突下疼痛,每次发作皆在下半夜左右,每次患者被痛醒,疼痛呈闷痛,非针刺样、压榨感,发作时伴头晕,无大汉淋漓,无呼吸困难,无头痛,无恶心呕吐,平时白天时有轻微头晕,活动时可加重头晕,但无疼痛症状发作,在基层医院查过两次,结果均无异常(查过胸片、腹部B超、胃镜等)。在外院用过保心丸等药物(患者其余药物不能提供,但皆为扩冠等药物),症状稍好转。既往体健,无特殊病史及家族史。入院时查体:心率48次/分,血压150/80mmHg,一般情况良好,胸部查体肺部未见异常,心脏心界不大,听诊心率48次/分,心音稍低顿,未闻及病理性杂音,余查体无异常。查心电图:1、窦性心动过缓;2、T波高尖伴J点上抬。心肌酶谱、肌钙蛋白正常。其余三大常规、电介质、肝肾功能正常。入院诊断考虑1、心绞痛;2、高血压。
收病人时自己分析:患者伴有窦性心动过缓,考虑冠脉病变(狭窄或是痉挛等),累及窦房结,窦房结致心动过缓,又由于夜间迷走神经兴奋,导致心率更慢,导致冠脉缺血及脑部供血不足引起胸痛及头晕。不知有无道理?但患者疼痛部位是在剑突下,不是在心前区,自己在心内科才轮科1周,很多东西不明白,心绞痛会导致剑突下疼痛吗?不是经常是在心前区吗?求各位前辈给予指导??谢谢!!