[病例讨论]头痛发热小便潴留----请教诊断
入院体查:T38.8C,咽后壁淋巴滤泡增生,余全身情况未见异常。专科情况:颈抗,余无定位体征。门诊头部CT未见异常。
入院后即行腰穿,压力190mm H2O柱,CSF常规WBC 20X106/L,单个核0.5,csf三大染色(-),csf-蛋白 1.0g/L,csf糖和氯化物正常。
血常规(-)。肝肾功能电解质正常。大小便常规(-)。
胸片(-)。血结核抗体(-),血沉(-)。
考虑病毒性脑膜炎,予阿昔洛韦抗病毒,甘露醇减轻脑水肿及支持对证治疗后,患者头痛发热加剧,每天下午和晚上发热尤为明显,体温高达39.9C。入院第3天出现小便潴留。第4天出现双下肢乏力,站立不稳。
体查:神清,语利,双眼外展稍受限,颈强直,双下肢肌肉压痛,肌力4级,鞍区痛触觉消失,深感觉正常,双下肢膝腱反射亢进,提睾反射和腹壁反射正常,病理征(-)。胸7椎脊突似有轻压痛,无叩击痛。
第4天复查腰穿压力大于400mm H2O柱。csf常规wbc 120X106/L,单个核0.7,csf三大染色(-),csf-蛋白 1.01g/L,csf糖和氯化物正常。复查血常规(-)。肥达氏反应(-)。血培养和HIV抗体结果待回报。
请教诊断?