【讨论】急性心肌梗塞

急性心肌梗塞是我们临床上十分常见的急症，往往如果发现是急性心肌梗塞大家肯定十分重视。但其临床表现往往是多样而又十分不典型，有时出乎意料的被发现，有时甚至会引起医疗纠纷。每每这时总能听到埋怨自己的声音，为什麽不查个心电图呢？
大家能不能讲一讲工作中遇到的一些误诊，漏诊或是延误诊断急性心肌梗塞的经验教训呢？

我先开始：
第一例：我实习时遇到的。男，45岁，既往体健，突发牙痛3小时晚上10时来急诊就诊。当时我老师没在意就给予常规消炎，止痛治疗后让其回家，3小时后患者再次来就诊诉牙痛无缓解反而有些胸闷，出汗。因为是夏天还以为是中暑，常规行心电图检查发现胸1--4导联ST段弓背向上抬高。当时我老师吓出一身冷汗，要是就当中暑治疗快快多多的补液的话！
第二例：女，75岁，既往有慢支病史40余年，突发气喘，胸闷6小时就诊。当时血气示二氧化炭分压126mmHg，氧分压40mmHg，胸片示支气管炎伴感染。急诊气管插管后收入我ICU治疗，入科常规行心电图检查发现肢导联提示急性下壁心梗。
第三例：女，55岁，既往有高血压病史，突发晕倒1次就诊。凌晨4时起来小便后晕倒1次，当时伴大汗。5小时后来就诊，当时血压90/56mmHg，予以血糖，电解质，血生化，头部CT等检查，患者在做CT后从CT上下床时再次晕倒，随即不醒人事，家属送至急诊室时已发现心跳呼吸停止，立即心肺复苏抢救，抢救2小时，但还是抢救失败。医院赔上10万。血生化回心肌酶谱各项均升高。事后全院会诊诊断为急性心梗。