记一个昨晚抢救的“全身过敏反应”的孩子
昨天急诊抢救了一例全身过敏反应的孩子。
这大学生吃了疑似过敏的烧烤，出现全身不适而打车来我院。
他自己本身有过敏史，所以有自备的抗过敏的药物（抗组胺类）；虽然他自己吃了抗组胺的抗过敏药物，但无效。
到我院时，过敏反应已经约20分钟。
我见到他是全身皮肤泛红，嘴唇乌红，下嘴唇肿胀，眼结膜满布红血丝，已经不能说话。
心电监护仪显示：指脉氧82%，心率112次/分，血压142/82mmHg，
（跟当年北京协和医院的谭先杰老师的AI生成图很像）
我立即口头医嘱：肾上腺素0.5mg 肌肉注射。
当时护士还觉得奇怪，反问我。
她可能觉得病人血压没掉下来，怎么上肾上腺素？！
我强调立即肌肉注射，这是抢救，必须快。
注射第一次后7分钟后，患者指脉氧90%，心率100次/分，血压140/85mmHg；
注射第一次肾上腺素后，急查的血气分析反馈的氧分压是52mmHg，二氧化碳分压50mmHg; 病人的2型呼吸衰竭未彻底改善。
病人虽然可以说话，说自己喉咙堵塞感有所减轻，但未彻底消除。皮肤仍泛红，乌青已经减退。
鉴于此，我在第一次注射的7分钟后再次下医嘱注射0.5mg肾上腺素，并接续地塞米松静脉滴注。
在第二次注射肾上腺素后，患者症状进一步好转。半小时后，病人心率70次/分，指脉氧98%，血压110/74mmHg。病人反馈鼻子咽喉的的堵塞感完全消失，而刚发病时的腹痛感也没有了。
经验教训：
1，全身过敏反应要最快速度注射肾上腺素。
实际上，最好的是自备肾上腺素注射。因为这样速度更快。到医院再注射，时间已经有些延迟了。
实际上也有自备的自助式肾上腺素笔可用。
2，不要用老的“过敏性休克”概念
过敏性休克概念强调的是休克，很多人会强调血压掉下去。实际上，如果病人真的血压掉了，那还能抢救过来吗？抢救成功率肯定会低很多。
现在要抢救时机提前，要在有全身过敏反应时就开始抢救，即病人有如下症状之一：
全身皮肤泛红，皮肤发绀（乌青、甚至带紫色）
喉堵塞感
腹痛腹胀感
确定过敏且只要有任何一个都应考虑全身过敏反应，应立即注射肾上腺素0.5mg。注意是大腿外侧肌肉注射。
不是臀部注射，不是静脉或者皮下注射。
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