亲人离世后，听见哀乐就抽搐？怪病疑似“鬼上身”，误诊5年，答案竟是......
患者是一个36岁的女性，发作性肢体抽搐5年。这个病例讲起来有点感人，患者跟丈夫之前很恩爱，5年前丈夫因车祸意外去世，从此之后患者听到某种音乐就会四肢抽搐，尤其是悲哀的音乐。当地医生考虑是癫痫，先后吃过奥卡西平、丙戊酸钠效果不佳，后来换成左乙拉西坦，似乎有效，发作幅度会变小。
1年前患者变得容易紧张，看到陌生人时更明显，四肢僵硬，无法走路，说话也不利索了。患者后来就不愿意出门了，更别提上班。母亲觉得这样肯定不行，年纪轻轻待在家里，以后的生活怎么办。
母亲带着患者到我门诊就诊，她进诊室时是坐着轮椅的，我开始以为她是脊髓病或脊髓炎导致的下肢无力。仔细问了病史，发现跟最初的判断不一样。从家属提供的病史来看，患者听到某种音乐会出现肢体抽搐，很像反射性癫痫，这是一种特殊类型的癫痫，指由特定的刺激或活动诱发的癫痫发作，如光刺激、声音刺激等。有些患者打麻将很容易晕厥，称为麻将性癫痫，也是反射性癫痫的一种类型。
但是，患者的症状是在丈夫去世后出现，她的症状也不排除是分离转换障碍。考虑到患者既往的脑电图检查也没有痫样放电，我建议患者先到精神科看一下，如果他们排除了分离转换障碍，再到罕见病科看。
患者母亲一听到去精神科看，立马跳了起来，说坚决不去精神科。原来4个月前患者去当地看病，医生让他们去看精神科，医生开了西酞普兰，结果吃了一粒后全身颤抖，呼吸困难，最后打了120去了急诊抢救。
看到患者家属这么激动，我只能安抚患者先去做脑电图，毕竟之前的癫痫诊断也可疑。这时候家属提出要住院检查，我一听赶紧说这种不用住院，门诊查查就行。患者母亲说她们大老远跑来，就是想住院好好查查，到底是什么病。听说你们看疑难杂症病很好，如果你们也治不好，我女儿这辈子就完了。
开具住院证前，我对于“要不要将这位患者收治入院”也经历了一番思想斗争。最大的顾虑是目前不排除是精神疾病，如果收了一位精神科的患者到病房，我们处理不了怎么办？而后患者家属表示可以在住院期间请精神科会诊。
过了大概2周时间，患者住进了我科病房。查房的时候发现患者还是很紧张，讲话都不利索，四肢僵硬，肌张力很高。我问患者之前有没有被钉子扎到过，患者说没有。又问了其他一些诱因，最后啥都没问出来。
患者四肢这么僵硬，紧张时更明显，听到某种声音还会抽搐，破伤风不像，先天性肌强直不像，Isaacs综合征也不像，……不会是僵人综合征吧。
僵人综合征是一种罕见的自身免疫性神经系统疾病，以躯干和四肢肌肉持续僵硬、阵发性痛性痉挛为典型特征，常由突然的声音、触碰或情绪刺激诱发；患者因“惊跳”反应极易跌倒，夜间睡眠或服用安定类药物后症状则可明显缓解。
脑子里突然想到这个诊断，感觉跟患者表现还是有点相似，于是问患者有没有摔过跤，患者母亲说走路不平衡摔过2次。这样的话，僵人综合征还真不能排除。因为心理性的疾病，一般不会跌倒。
于是赶紧安排了血清GAD65检测。在等结果的时候，看到患者这么僵硬，我们想到一个诊断性治疗的方法。如果是僵人综合征，会对苯二氮卓类药物反应敏感。我们给患者缓慢静推1支地西泮，肌电图上开始有大量的CUMA发放，静推半支地西后运动单位动作电位明显减少，后面基本消失了（见视频）。等地西泮用完，患者感觉很舒服，一点也不僵硬了。
第二天GAD65抗体出来了，1:100阳性，僵人综合征诊断明确！给患者用了一轮丙球，外加小剂量氯硝西泮口服，患者症状明显好转。
一个月后患者来复诊，这次是自己走来的，说自己感觉都好了，跟正常时候差不多。我们听到后也很开心，这时候患者家属说了一句意味深长的话，要是5年前就来找我看病，这几年也不会误诊为癫痫。其实患者虽然被诊断为癫痫，但开了左乙拉西坦，这个药刚好对僵人综合征部分有效，也算是无意间起到了治疗作用。
目前患者治疗3个月，复查GAD65已经下降到1:32。
