屁股“臭大洞”修复之路
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病例信息
【患者信息】：患者，男，46岁，高校保安，因臀部红肿7天入院
【主诉】：臀部红肿7天
【现病史及既往史】：患者7天前发现臀部红肿，疼痛，因工作原因不能就医，未处理，疼痛难受，来我科门诊就诊
【检查】：臀部红肿，可触及明显波动感
【临床诊断】：臀部坏死性筋膜炎
【治疗经过及结果】：
于我看门诊手术室急诊行切开引流，可见大量脓性分泌物，散发恶臭，臀周红肿明显，收治入院，入院血糖高达24，立即请内分泌协助调理血糖，行胰岛素泵治疗
门诊行切开引流术后1天
入院后第二天，在腰麻下臀部清创术+创面封闭引流术，术中可见患者坏死组织向上可达骶骨，向前达阴囊下部，向后可达臀大肌中部，并可见多发窦道，术中给予清除坏死组织及窦道，好在没有贯穿肛门，肛门得以保存。
术中探查1
术中探查2
术中探查3
清创彻底后给予创面负压吸引，并持续创面冲洗，因距离肛门较近，让患者肠内营养液（不产生大便）口服，补充营养患者于术后第5天更换负压吸引，术后第9天再次再腰麻下行清创，拆除负压装置。
拆除负压吸引
2次负压后创面红润，无分泌物，无异味
拆除负压吸引，可见患者创面红润，肉芽组织新鲜，再次给予彻底清创，大部分细小窦道均闭合，臀大肌部窦道依旧可见分泌物，给予切除窦道，可吸收线逐层缝合，封闭创面，创面给予注射器负压吸引。
缝合封闭创面，放负压引流
缝合术后5天
患者出院，切口无红肿，无分泌物
病例讨论
1.负压吸引你会怎么反复，位置特殊
2.如果是你，你有什么更好的方法缩短封闭创面时间
3.骶尾部负压放置技巧，有什么好的建议
坏死性筋膜炎 (138)
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