病例破防了!居然是个主动脉夹层……

病例信息

患者男，35岁，工人

主诉:头晕，胸闷，呼吸困难伴右下肢乏力2小时

单凭这个主诉你首诊考虑啥病？

昨天同事在急诊科收了个患者，主诉如上，入院完善头颅CT，胸部CT均无异常，心电图窦性心律63，左心肥大，广泛ST-T稍抬高，心肌酶谱，凝血功能风均正常，患者入院后5小时正在加重，进一步完善CTA提示主动脉夹层A型，复查心电图avr导联st段抬高。I,II,III,av1,avf,v5,v6导联ST断压低，肌钙，肌红，B钠尿肽均升高数倍，抢救无效死亡！

完全破防了……

后患者家属投诉至卫健委说漏诊，误诊导致延误病情而死亡，要求赔偿200W

病史补充

【现病史】：患者诉2+小时前无明显诱因突发头晕，胸闷，呼吸困难，后出现右下肢无力，伴眼花，恶心欲吐，畏动，睁眼，活动时症状明显，肢体稍感麻木，无腹泻，腹痛，无耳鸣，视物模糊，无心悸，胸痛，无咳嗽，发热，无意识障碍，二便失禁，无言语不利，抽搐，口眼歪斜等不适，家属立即送入我院；门诊绿色通道完善相关抽血检查，后以"胸闷原因?"收入我科。入院症见：神清，精神萎靡，头晕，胸闷，呼吸困难，右下肢无力，休息后好转，伴眼花，恶心欲吐，畏动，肢体稍感麻木，纳眠尚可，大小便正常。近期体重无明显变化。

【既往史】：既往体健。否认"糖尿病","高血压""肾病"等慢性病史，否认"肝炎","伤寒","结核"等传染病史；否认外伤，手术及输血史；否认药物及食物过敏史。药物过敏史：无

【个人史】：生于原籍，吸烟史10年，每天半包，饮酒史10年，每天半斤。婚育史：适龄结婚，育1女，其子女均体健。家族史：否认家族中重大遗传病及传染病病史。

【体格检查】T:36.2C P:64 次/分 R:18次/分Bp:103/,38mmHg，一般情况可，发育正常，营养中等，急性病容，体型中等，扶入病房，神志清楚，精神萎靡，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，口唇正常，咽无充血。颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸运动对称，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干，湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率64次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无胃肠型及蠕动波，触软，上腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张……