缺血性肠病一例
病例信息
主诉：腹痛腹泻1天。
现病史：患者昨日进食冰饮后出现腹痛，为脐周阵发性绞痛，无腰背放射痛，有腹泻，为黄色稀便，5-6次，无黑便及血便，无恶心，呕吐等不适，患者为求诊治于我院急诊就诊，急诊完善腹部CT提示：左腹部分肠系膜间隙稍模糊，考虑炎性病变可能，予以抑酸护胃，抗感染等对症支持治疗，患者为求进一步诊治，急诊以"腹痛腹泻查因"收入我科。患者起病以来精神，食欲，睡眠尚可，小便正常，体重无明显变化。
既往史：既往有高血压病3年，最高血压180/?mmhg，规律使用奥美沙坦酯氨氯地平降压，血压控制不详，既往有冠心病病史，规律使用瑞舒伐他汀降脂稳定斑块，否认新冠肺炎，肝炎，结核，伤寒等传染病史。否认糖尿病等慢性病史。有新冠肺炎疫苗接种史(接种剂次等具体情况不详)，余预防接种史随社会人群进行。否认输血史。"左氧氟沙星"过敏否认食物过敏史。无重大外伤，手术史。
个人史：出生于原籍，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史。否认吸烟，饮酒史。无粉尘接触史。否认毒物或放射线接触史。无重大精神创伤史。否认冶游史。
月经史：50岁左右绝经，绝经后无异常阴道流液。
予以禁食、抗感染、解痉、补液等治疗后症状缓解出院。
病例讨论
缺血性肠病是指由于肠道血流灌注减少，导致肠壁缺血、缺氧，进而发生损伤甚至坏死的疾病。其常见原因可以根据导致缺血的不同机制分为以下几大类：
一、 动脉血流阻塞 (最常见和最主要的原因)
1. 动脉栓塞：
· 来源： 最常见的是心脏。例如，心房颤动患者心脏内形成的血栓脱落；心肌梗死后心室壁上的附壁血栓脱落；心脏瓣膜上的赘生物（如感染性心内膜炎）脱落。
· 堵塞部位： 常堵塞肠系膜上动脉的主干或其分支。
2. 动脉血栓形成：
· 基础： 在已有动脉粥样硬化斑块狭窄的血管壁上形成血栓。
· 高危人群： 老年患者，伴有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等动脉粥样硬化危险因素。
3. 动脉夹层或创伤： 主动脉夹层累及肠系膜动脉，或腹部外伤、手术损伤血管。
二、 低血流状态 (非阻塞性肠系膜缺血)
血管本身没有完全堵塞，但因全身循环血量或压力严重下降，导致肠道灌注不足。这常发生在重症患者中。
1. 全身性低血压/休克：
· 心源性： 如急性心肌梗死、严重心力衰竭、恶性心律失常。
· 低血容量性： 如大出血、严重脱水、大面积烧伤。
· 感染中毒性： 严重脓毒症。
2. 血管收缩药物： 长期或大剂量使用血管收缩药（如某些升压药、可卡因、麦角胺等），可使肠系膜血管持续痉挛，导致缺血。
三、 静脉回流受阻
肠道静脉血流淤滞，压力增高，影响动脉血液流入，也可导致肠壁水肿、出血和缺血。
1. 肠系膜静脉血栓形成：
· 原发性： 原因不明，少见。
· 继发性：
· 高凝状态： 如遗传性易栓症（蛋白C/S缺乏、抗凝血酶III缺乏等）、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、口服避孕药。
· 局部因素： 腹腔感染（如阑尾炎、憩室炎、胰腺炎）、门静脉高压、腹部手术或外伤、肝硬化。
四、 肠道自身因素导致局部血流受阻
肠道内的压力或病变影响肠壁内的微循环。
1. 肠梗阻： 如绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠扭转时，肠腔内压力急剧升高，压迫肠壁血管。
2. 肠管过度扩张： 如结肠镜注气过多、巨结肠等。
五、 血管炎及其他血管病变
系统性血管炎累及肠系膜的中小血管，引起血管炎性狭窄或闭塞。
· 例如： 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、白塞病、过敏性紫癜（腹型）等。
该患者腹部CTA未见异常 无房颤等病史 有高血压及冠心病史 考虑与该段肠道供血等相关动脉有粥样硬化致管腔狭窄？
