一例严重热压伤的保肢之路
病例信息
【患者信息】：男性患者，50余岁，翻砂铸造工人
【主诉】：前臂、手部翻砂铸造机器挤压3小时。
【现病史及既往史】：3小时前前臂及手部意外被翻砂铸造机器挤压致伤，被工友救出后，就近去其他医院均无法保肢，辗转至我院救治。
【检查】：下图是刚来时患肢的情况
【临床诊断】：前臂、手部热压伤（Ⅲ°-Ⅳ°）
【治疗经过及结果】：
来的时候上图的情况，手部及前臂皮肤软组织棕黄色焦痂样改变，附着大量翻砂铸造的砂砾。张力特别大，肢体末端血运很差，皮温凉。
患者及家属保肢意愿强烈，急诊给于切开减张，解除压力保证肢体远端的血运。
急诊行焦痂切开减张+生物敷料覆盖术
减张术后的换药，顺着减张切口肌肉、肌腱爆裂出来，肢体肿胀的特别厉害，但好在肢端的血运明显改善了
经过术后多次换药，患肢消肿患者整体情况稳定后。进行多次清创负压治疗。
水刀清创前
水刀清创后
水动力清创系统（水刀）注意这种松软的坏死组织夹杂着有血液的组织，以及手部凹凸不平整的部位（转角较多的部位）进行精准清创，效果相当的好，效率也很高。
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51429932?sf=1&sr=1
下图是经过多次清创植皮手术后创面得以封闭保肢成功。
病例讨论
由于患者热压伤非常的重，手背部和前臂背侧的肌肉肌腱大部分都毁损。保肢后外观还可以但是功能上不尽人意。
患者到我医院治疗之前就近去了其他医院均是截肢无法保肢的答复，患者及家属保肢意愿强烈。损伤如此严重，经过多次手术，肢体保下来了，虽然功能上差一些，但是患者及家属对目前的结果还是非常满意的。
这种严重的压伤，需要急诊进行焦痂切开减张，以保证肢体远端的血运。先保住血运后期的坏死组织逐渐清除，分次分部位的创面修复。
早期救治的过程中还要注意，严重热压伤后导致肢体深部组织肌肉大量损伤，大量的肌红细胞破坏入血，有可能早期出现酱油色尿，有可能损伤肾脏功能，早期需要补液碱化尿液保护肾脏功能。
