面临截肢的糖尿病手，一块‘猪皮’覆盖2月，愈合后的3点感悟
killer-dong 等 3 位达人已点赞背景：一个患者，被多个医院手外、骨科拒收的，患者有糖尿病、长期口服激素，经济条件也不好，作为医生的我，也没遇到过这种伤口；
患者找到我的原因，村里一位患者家属推荐，我硬着头皮接诊了；
病例特点：
1.老年男性患者，右手肿痛，在当地医院切开引流，病情进行性加重，可能要截肢，经同村的类似烂手患者推荐，遂至本院就诊；
2.既往有风湿性关节炎，长期口服激素，不能停药；糖尿病多年，血糖控制可；
3.查体：手背、手掌都是伤口，多个肌腱外露，手背的皮与下面筋膜组织分离，感染到腕部如图（清洗后）
初步诊断：
1.右手蜂窝织炎合并坏死性筋膜炎
2.2型糖尿病
3.风湿性关节炎
看到这个烂手，我很头大，以前没有处理过皮肤缺损如此严重的手，并且口服激素，还有糖尿病，经济条件也不好；
请手外科会诊，建议控制感染，他们也无能为力；
接下来，如何处理？
说实话，我心里没有底；
与患者和家属沟通，最差情况是截肢，但是我会竭尽全力保；
患者和家属签字，知晓病情，承担不转院引起结果；
治疗过程中需要克服的难点：糖尿病、长期使用激素、手背与手掌皮下是空的、多个手指肌腱外露……
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治疗经过如下：
第一步 盐水冲洗创面：流水清洗，可以最大程度的降低创面细菌量，并且对伤口没有伤害，这是其它任何消毒液都做不到的
很多时候，面对糖尿病足感染控制不住时，我拿一桶水给患者洗脚，找原因，没想到那些脚都保住了；
第二步 使用纱布行简易负压引流：需要隔天更换，省钱，
隔天更换一次，四天后：局部情况比预想的好，消肿了，肉芽红润，看到希望
但是，外露的肌腱如何处理？
遇到困难的时候，有一位厂家的老师推荐脱细胞真皮，并寄了产品试用；
第一次组合拳：负压引流与脱细胞真皮联合用
继续负压引流：脱细胞真皮部位，使用黑色泡沫海绵，手背使用棉垫
三天后，拆除负压引流：把脱细胞真皮用盐水清洗后再敷上去
这是使用脱细胞真皮12天后：四周潜行大部分闭合，肌腱部位也有肉芽了
到这里，患者已经没有使用任何补液药物了，病情稳定，再次盐水清洗脱细胞真皮，然后敷上去，外加棉垫包扎，出院；
嘱托：每周门诊清洗一次；
出院一月后：
出院两月后：
从头到尾的两张照片：
经验总结：
1.患者、家属的信任与支持：疑难案例的治疗，离不开患方的支持；
2.早期的在对症治疗：当没有明确的治疗方案时，积极的对症治疗，让病情得到转机，找到方向；
3.脱细胞真皮使用：第一次使用脱细胞真皮，效果真的很好，它是继改良负压引流技术后的好方法之一；
4.负压引流+脱细胞真皮的有机结合：早期的单一负压引流，减轻组织水肿；中期的脱细胞真皮与负压引流组合；后期的单一脱细胞真皮，保护肌腱，并提供肉芽生长、上皮爬行的环境；
5.面对手部蜂窝织炎或坏死性筋膜炎：切开时，需要保护皮肤，尽力减少皮肤缺损；
创面愈合后，胡海涛医生3点感悟：
1.每一位慢性伤口患者，是我的老师，伤口愈合后的患者笑容和认可，是我最大的成就感；
2.疑难危重创面愈合，有患者和家属的积极配合，且愿意接受不良并发症，我敢尝试治疗的基础；
3.肌腱外露，脱细胞猪皮保湿保温好，利于肉芽生长和四周上皮爬行，可以反复清洗后再使用。
