阴道异物伴膀胱阴道瘘
皎儿皎儿 推荐病例信息
患者女，50岁，已婚已育。
患者3年前自行阴道塞入奶瓶瓶盖，滑入阴道后自行无法取出，因无不适，至今未取出。
2年前出现少许阴道流液，清亮，未重视未治疗。
2024年5月开始阴道流液量增多，在当地医院就诊。2024年6外院全腹CT：1.考虑膀胱-阴道异物存留，膀胱-阴道瘘？2. 胆囊多发结石，右肾萎缩，左输尿管及双肾肾盂轻度积液，双肾多发结石。期间出现左侧肢体乏力，考虑脑梗死，并开始口服铝镁匹林及阿托伐他汀治疗，后神经系统症状完全缓解。
2024年10月9日为取出阴道异物于我院门诊就诊。妇科检查：阴道内见大量液体流出，前穹隆可见瘘口大小约4cm，表面件大量脓性分泌物附着，伴异味。宫颈光滑，宫颈未及肿物，无触血，子宫双附件未及异常。阴道下段可见异物嵌顿，异物表面粗糙，大小4cm×4cm×3cm，形状不规则，异物约1/3嵌顿于左侧阴道后壁约4点方向，粘连紧密。尝试留置导尿，尿管球囊自阴道瘘口脱出，留置导尿失败。
外院CT我院会诊：膀胱充盈一般，壁欠光整，膀胱腔内见高密度影及少量含气影。子宫不大，宫腔增宽，内见液平及含气影，子宫下段-阴道见不规则高密度影，该高密度影与膀胱内高密度影似相连。盆腔内未见明显肿大淋巴结。影像诊断: 子宫下段-阴道、膀胱内可见高密度影，结合病史，考虑异物存留可能，高密度影似相连，提示膀胱-阴道瘘可能；膀胱腔内积气，子宫腔内积液、积气，考虑合并感染。
2024年10月15日入院待术。术前1周停用铝镁匹林，改吲哚布芬治疗，予口服头孢呋辛及甲硝唑控制感染。入院后查阴道未见明显脓性分泌物，仍见大量淡黄色流液，瘘口周围见小量脓苔。WBC NE%无异常，中度贫血，出凝血常规无异常，CRE 214umol/L。头颅影像学检查及神经内科会诊均排除新发脑梗。麻醉科会诊建议行硬膜外麻醉完成手术。
术中情况：距离阴道口约1.5cm可见白瓷色异物，触之硬，阴道内可及范围约2.5x3.0cm，未能触及完整异物。使用Allis钳夹异物边缘、固定，骨科钢丝剪沿边缘剪开异物，见结石样碎渣，恶臭，考虑白瓷色质硬物质为结石，钳碎结石依次取出，暴露绿色奶瓶盖样异物，完整取出，探查膀胱瘘口宽约4cm，周围组织水肿增厚，宫颈萎缩变小。温盐水反复冲洗阴道，将残余碎结石冲洗干净，检查阴道内无破损创面。
患者术后1天出院。待局部感染及炎症水肿消退后，二期行膀胱阴道瘘手术。
病例讨论
阴道异物取出的思路。
