病例“鬼压床”是睡眠瘫痪症的俗称

病例信息

患者，女，20岁，入睡中出现言语不能，肢体随意活动不能急诊。发作时为仰卧体位，为安静状态，入睡过程中数分钟发作，表现为言语不能，肢体随意活动不能; 发作时无法睁眼，意识朦胧，似做梦感，努力挣扎其颈部，可左右小幅扭动，伴有“ 嗯嗯” 发声;发作时均伴有明显胸闷及恐惧感。濒死感明显，发作时伴有幻觉，自诉听到家属讲话，实际该家属未在场。发作持续约为 2 ~ 5 min，发作结束后均可回忆发作过程。家属说“鬼压床”，患者恐惧，遂来诊。

查体未见神经系统阳性体征。血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能均无明显异常。 头部 MRI 平扫均未见明显异常。

考虑什么诊断？

病例讨论

根据病史，患者最可能的诊断是睡眠瘫痪症。该诊断可完美解释所有核心症状：于入睡过程中发作，意识清楚但身体无法动弹（REM期肌肉弛缓异常侵入清醒状态），伴有恐怖幻觉和濒死感（入睡前幻觉），发作后记忆完整。频繁发作（每周2-3次）及次日日间困倦，强烈指向以“日间过度嗜睡、睡眠瘫痪、入睡前幻觉”为典型表现的发作性睡病。神经系统查体及影像学检查正常，排除了结构性病变。为明确诊断，建议尽快至神经内科睡眠专科就诊，完成多导睡眠监测和多次睡眠潜伏期试验，这是确诊发作性睡病的金标准。

夜间行多导睡眠监测显示:睡眠潜伏期、睡眠结构正常,夜间觉醒次数增多;监测期间入睡时睡眠瘫痪发作(见图 )。

NREM 睡眠 2 期转入 REM 睡眠期，下颏肌电降至最低( 下箭头) ;快速眼球运动( 左箭头) ;睡眠瘫痪发作，可见分离状态:脑电由低波幅混合频率转为 α 频率(上箭头)，伴其颈部挣扎活动的大量肌电伪差(右箭头)

治疗：睡前1h口服曲唑酮50mg, 发作次数明显减少。