急诊➩内镜下止血战
患者 中年 男性，呕鲜血4小时入院
呕吐前肠道准备进行胃肠镜体检，呕吐1次，大约50ml，随洗肠药排出暗红逐步鲜红色便，伴间断腹部隐痛，无乏力、头晕，血压正常。
胃镜检查提示：贲门撕裂综合征-经内镜下止血
肠镜所见肠腔血液呈暗红鲜红混杂。
贲门撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）的典型临床表现包括呕吐后呕血、黑便和上腹痛，诊断主要依赖急诊内镜检查，治疗以保守和支持治疗为主，活动性出血需内镜下止血。
临床表现典型表现为剧烈恶心、呕吐或干呕后出现呕血。约50%的患者首次呕吐时即出现呕血，但部分患者（高达42.9%）可无明确诱因。其他症状包括黑便、便血、晕厥和上腹痛。体格检查可见与失血程度相关的体征，如心动过速、低血压、体位性低血压，严重时可出现休克。肝硬化等基础疾病患者预后较差。
诊断急诊内镜检查是诊断的金标准。内镜下可见胃食管连接处附近（通常位于小弯侧2点至6点方向）的纵向黏膜撕裂，长度多为2-3 cm，宽度数毫米。超过80%为单发撕裂，可伴有活动性出血、黏附血块或纤维蛋白帽。实验室检查需评估血红蛋白、血细胞比容（监测出血程度）、凝血功能（PT、aPTT、血小板计数）及血尿素氮（指导补液）。需注意，撕裂愈合迅速，若内镜检查延迟（如2-3天后），病变可能已无法窥见。
治疗初始管理包括液体复苏、血流动力学支持、纠正凝血障碍及控制诱因（如使用止吐药氯丙嗪）。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可用于抑酸。多数患者（80%-90%）出血可自发停止，无需特殊干预。内镜治疗适用于活动性出血（喷射性或渗血）。韩国胃肠病学学会（KSG）2020年指南强烈推荐对活动性出血行内镜下止血（证据等级：中等）。有效方法包括：
机械止血：内镜下套扎术（EBL）或止血夹（EHP）是首选，尤其适用于门脉高压患者或不宜热凝治疗者。研究显示两者止血成功率均高（EBL 88.9%，EHP 96.4%）。
热凝治疗：多极电凝（MPEC）或热探头，通常联合肾上腺素注射。
注射治疗：肾上腺素注射（1:10,000-1:20,000稀释）可单独或联合使用。
其他治疗：内镜治疗失败或不可行时，可考虑血管加压素输注、动脉栓塞或手术缝合。
特殊人群肝硬化门脉高压患者：Mallory-Weiss撕裂发生率较高（16.2%），可作为首次出血表现，出血程度更重，Child-Pugh B/C级者风险更高。推荐采用曲张静脉旁注射硬化剂（如聚桂醇）止血。
预后总体良好，80%-90%出血可自止，撕裂多在48-72小时内愈合。再出血率低，但高龄、凝血障碍、休克或内镜下活动性出血者再出血风险增加。死亡率较低，多与严重出血及基础疾病相关。
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