前列腺癌肺转移
病例信息
【患者信息】：Hzz,男性，77岁
【主诉】：反复尿频、尿急、尿痛10月，加重2周
【现病史及既往史】：1 0月 前患者无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，症状反复发作，曾多次就诊我院诊断“前列腺增生”，并予“盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2g po qd、非那雄胺片5mg po qd”对症治疗，经治疗后症状有所缓解，后自行停药。2周前患者因上述症状较前加重，伴夜尿增多，平均5-6次/夜，且影响睡眠，并就诊于我院门诊诊断“前列腺增生、泌尿道感染”，予“坦索罗辛缓释胶囊0.2g po qd、左氧氟沙星片0.5g po qd”对症治疗，自诉治疗效果欠佳。今患者为进一步诊治就诊我院，故门诊以“前列腺增生”收治我科。
5+年前患者因“右肾重度积水伴右肾功能严重受损”于我院行“右肾切除术”，术后病理诊断“右侧输尿管恶性肿瘤”，经治疗后好转出院。11月前返院复查腹部CT提示：左肾囊肿，大小约5.4x5.1mm ，并住院行 留置导尿术+左肾周围粘连分解术+后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术 ，术后病情好转出院。
【检查】：肾区：双肾区无隆起，右肾区见一长约6cm陈旧性横行手术疤痕，左侧腰部可见三处约2cm陈旧性切口，未扪及肿块，双合诊未触及左肾下极，双侧肋脊角无压痛，左肾区无叩击痛，左肾区未闻及血管杂音，输尿管区：双侧输尿管走行区无隆起，未触及肿块，双侧输尿管走行区无明显压痛；膀胱区：耻骨联合上无膨隆，未触及肿块，无压痛，叩诊鼓音。 肛门指检：可扪及增大前列腺，质韧，中央沟变浅，未扪及明显结节，肛门及直肠未扪及包块、硬结、溃疡，肠壁无触痛及压痛，肛门括约肌收缩可。 余查体未见明显异常。
【临床诊断】：1.前列腺增生 ；2.右输尿管恶性肿瘤术后；3.右肾切除术后。
【治疗经过及结果】：入院后完善术前检查，术前PSA明显升高
术前胸部CT提示考虑双肺结核可疑，后转入呼吸科进一步检查。
后行纤维支气管镜，如下：右上叶开口变异（未探及右上叶尖段开口）；左主支气管远端1-5点钟方向及左上叶开口粘膜突起、肥厚增生，表面粗糙、凹凸不平，左上固有叶、舌叶开口狭窄、粘膜肥厚，其亚段窥探不清，左下叶开口通畅、粘膜光滑，双侧支气管散在碳末沉积。于左上叶（固有叶、舌叶）灌洗（灌洗量60ml，回收量50ml），灌洗液浑浊含痰液（送检培养+药敏、抗酸染色、脱落细胞、结核菌培养、Xpert），于左上叶开口粘膜肥厚处活检（送检病理）、刷检2次（送检细胞学+细菌学）。
最后病理结果
重中之重
病例讨论
这个老人家输尿管癌的时候时5年前，术中还因为出血多输血治疗，切肾后病理检查才发现的，当时家里人也没想要老人再次遭罪，没在进一步行半尿路手术，术后老人恢复挺好，还去干活。差不多1年前因为肾囊肿给他做了手术，术后恢复也是神速。由此可见，老人家也比较乐观，看得开。
可这次说自己一直小便不好，吃药效果慢慢不起用，收他入院为了查一下膀胱镜检查，后来查了PSA才想到前列腺癌方面，当时胸部CT出来时还怕前列腺结核。现在出来结果一看，让人难受，怎么总是找上他。
