秋水仙碱还是双氯芬酸钠
病例信息
患者2025年11月17日因“腹痛腹泻、恶心呕吐4-5天”入院，患者4-5天前开始出现恶心呕吐、腹痛腹泻，呕吐物为胃内容物，无咖啡色及血性液体，每日2-3次，多在进食后发生，伴解稀水样大便，每日5-6次，未观察大便有无粘液及血便，遂前往卫生院输液治疗，具体不详，腹痛好转，昨日腹泻、恶心、呕吐加重，伴左侧胸部不适，今来我院就诊，门诊拟“急性胃肠炎”收我科。病程中患者关节疼痛口服双氯芬酸钠及秋水仙碱，无肛门坠胀，无尿频、尿急、尿痛，无头痛、头晕。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。小便少，睡眠一般。病程中有高血压病史12年余，现口服药物治疗，痛风病史2年，间断口服双氯芬酸钠及秋水仙碱治疗，2013年行左胸部肿瘤手术。入院后完善相关检查示：大便Rt+OB+轮状+诺如(2025/11/17 12:21:31):大便颜色:黄色、大便性状:稀便、隐血试验:阳性;淀粉酶(急/血)(2025/11/17 12:23:46):淀粉酶:59.0 U/L;降钙素原PCT(检验科)(2025/11/17 12:00:58):降钙素原(急):0.78 ng/ml;尿RT普检(2025/11/17 16:39:33):颜色:淡黄色、透明度:清亮、白细胞:+-、维生素C:1+;心肌酶谱,肝肾功.血糖脂.电解质(2025/11/17 12:55:50):直接胆红素:8.3 umol/L、总蛋白:60.2 g/L、白蛋白:35.7 g/L、谷丙转氨酶:160 U/L、碱性磷酸酶:154 U/L、谷氨酰转肽酶:76 U/L、谷草转氨酶:194 U/L、乳酸脱氢酶:465 U/L、羟丁酸脱氢酶:277 U/L、肌酸激酶:816 U/L、肌酸激酶同工酶:6.70 ng/ml、尿素:14.59 mmol/L、肌酐:238 umol/L、尿酸:465 umol/L、总胆固醇:2.18 mmol/L、钠:136.1 mmol/L、钙:2.17 mmol/L;血常规(住)、CRP(2025/11/17 11:30:28):红细胞:3.36×10^12/L、血红蛋白:102 g/L、红细胞压积:31.3%、白细胞:3.5×10^9/L、中性粒百分比:82.2%、淋巴细胞百分比:7.1%、淋巴细胞计数:0.25×10^9/L、血小板压积:0.15、超敏CRP:35.10 mg/L，心电图（本院2025.11.17）：1.窦性心律 2.偶发房性期前收缩 3.左心室高电压，有心肌酶异常、肝肾功能明显异常，当时未考虑药物问题，嘱患者禁食水，停用所有口服药物，给予盐酸小檗碱+蒙脱石散抗炎止泻、谷胱甘肽保肝、头孢他啶抗感染、复方嗜酸乳杆菌调节菌群失调，艾司奥美拉唑抑酸护胃、葡萄糖+氯化钾等治疗，患者腹痛、腹泻、恶心、呕吐好转，期间因关节疼痛使用双氯芬酸钠纳肛，于2025年11月20复查，血常规(住)、CRP(2025/11/20 8:38:20):红细胞:3.56×10^12/L、血红蛋白:108 g/L、红细胞压积:32.5%、淋巴细胞百分比:13.2%、单核细胞百分比:25.2%、淋巴细胞计数:0.59×10^9/L、单核细胞计数:1.12×10^9/L、血小板压积:0.15、超敏CRP:44.22 mg/L;肾功能+电解质,肝功能.心肌酶谱(2025/11/20 9:50:40):直接胆红素:7.8 umol/L、总蛋白:59.9 g/L、白蛋白:34.5 g/L、谷丙转氨酶:183 U/L、谷氨酰转肽酶:78 U/L、谷草转氨酶:185 U/L、乳酸脱氢酶:407 U/L、羟丁酸脱氢酶:280 U/L、肌酸激酶:1189 U/L、肌酸激酶同工酶:17.80 ng/ml、尿素:12.37 mmol/L、肌酐:164 umol/L、尿酸:516 umol/L; 患者肝肾功能好转，心肌酶谱持续异常，复查心电图（1.窦性心律 2.左心室高电压）及心梗三项（2025/11/20 13:54:59):肌酸激酶同工酶:13.74 ng/ml、肌红蛋白:>600 ng/ml;），排除心梗，20日晚上再次因关节疼痛，私自口服秋水仙碱、双氯芬酸钠，后开始出现上腹部不适、腹胀、乏力，21日中午出现恶心呕吐，停用抗生素头孢他啶，尝试加用地塞米松5mg/d治疗关节疼痛2天，并嘱患者停用秋水仙碱、双氯芬酸钠，患者症状缓解，饮食尚可，睡眠稍差，今日2025年11月23日复查血常规(住)、CRP(2025/11/23 8:59:22):红细胞:3.33×10^12/L、血红蛋白:100 g/L、红细胞压积:30.3%、中性粒百分比:71.6%、淋巴细胞百分比:7.7%、单核细胞百分比:20.1%、嗜酸性粒百分比:0.4%、淋巴细胞计数:0.54×10^9/L、单核细胞计数:1.41×10^9/L、超敏CRP:7.49 mg/L;肝功能.心肌酶谱,肾功能+电解质(2025/11/23 9:02:05):总蛋白:61.8 g/L、白蛋白:36.7 g/L、谷丙转氨酶:149 U/L、谷氨酰转肽酶:69 U/L、谷草转氨酶:152 U/L、乳酸脱氢酶:530 U/L、羟丁酸脱氢酶:403 U/L、肌酸激酶:1935 U/L、肌酸激酶同工酶:28.40 ng/ml、尿素:14.61 mmol/L、肌酐:132 umol/L;患者心肌酶异常增高，出现乏力不适！
病例讨论
既往是否存在肝肾功能异常及肌肉疾病，氯芬酸钠、秋水仙碱、地塞米松均可能导致肝肾功能异常，但风险机制、高发场景存在差异，一、对肾脏的影响（风险排序：秋水仙碱 > 双氯芬酸钠 > 地塞米松），二、对肝脏的影响（风险排序：双氯芬酸钠 > 秋水仙碱 > 地塞米松），结合病史考虑患者目前指标异常，考虑与地塞米松影响不大，可能与双氯芬酸钠及秋水仙碱相关，目前停用相关药物，增加补液，监测异常指标，完善肌电图等相关检查，排除基础病，对症治疗！
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