病例病例分析丨人工授精助孕三连败，她如何通过IVF-ET一次成功？

个体化促排卵方案在改善妊娠结局和降低并发症风险中发挥着关键作用。对于年轻不孕女性而言，若卵巢储备功能减退，如何在确保获卵数量的同时兼顾卵子质量，并有效预防卵巢过度刺激综合征（OHSS），始终是临床管理的难点与重点。本文报道一例 28 岁原发性不孕女性，在既往多次人工授精失败后，采用个体化调控的拮抗剂方案行卵巢刺激后获得了理想的获卵获胚数，并在移植后成功获得临床妊娠，为类似患者的诊疗策略提供了借鉴。

病例简析

女性患者，28 岁，G0P0。夫妻性生活正常，未避孕未孕 1 年。2025 年 1 月行输卵管造影示：双侧输卵管通畅。2~4 月分别行宫腔内人工授精助孕 3 个周期，均未孕。现要求IVF助孕。

病例概况

• 基本病史

√ 女方，28 岁，身高 155 cm，体重 41 kg，BMI 17.07 kg/m²。夫妻同居 1 年，性生活正常，未避孕未孕。2025 年 1 月行输卵管造影示：双侧输卵管通畅；2~4 月分别行宫腔内人工授精助孕 3 个周期，均未孕。

√ 男方精液常规（2024年8月）：精液量 2.1 mL，精子密度 83.8×10⁶/mL，前向活动精子 35.2%，正常形态：2.77%。

• 入院诊断

√ 女方：1、原发性不孕症，2、夫精人工授精助孕失败后

√ 男方：1、原发性不育症

• 基础情况

√ FSH：10.4 mIU/mL

√ LH：5.47 mIU/mL

√ E₂：65 pg/mL

√ P：0.23 ng/mL

√ PRL：22.3 ug/L

√ T：28.3 ng/dL

√ AMH：1.43 ng/mL

√ 染色体：46XX

• 其他情况

√ 全身查体及妇科查体：未见明显异常。

√ 既往史：否认慢性病、传染病及其他手术史。

√ 其他：血常规、凝血、肝肾功能、甲功、心电图、腹部彩超、胸片等均无明显异常

√ B超示：子宫大小 47mm×41mm×42 mm，内膜厚度 4 mm。左卵巢 25mm×12 mm，窦卵泡 1 枚；右卵巢 22mm×14 mm，窦卵泡 7 枚。

√ 月经史：平素月经规律，初潮 13 岁，7天/28天，经量中，痛经（++）。

√ 婚育史：28岁初婚，G0P0。

• COS方案：拮抗剂方案

√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 200 IU

√ Gn天数：11 天

√ 拮抗剂：西曲瑞克，0.25mg，D5~D11

√ 其他：重组人促黄体激素α 75 IU×4 天

√ 获卵：9 枚

√ 获胚：受精 9 枚，D3 优质胚胎 1 枚（8I）、余培养形成囊胚 8 枚（4ABx1、4BBx5、4CBx2）。

√ 移植：因扳机日孕酮高未移植，给予择期行解冻复苏移植。

√ 妊娠结局：宫内妊娠。移植后 14 天血 HCG：1135.0 mIU/mL，E₂：108.7 pg/mL，P：30.45 ng/mL。移植后 28 天血 HCG：15610.0 mIU/mL，E₂：169.0 pg/mL，P：16.38 ng/mL；B超：宫内见15mm×11 mm孕囊，胚芽长3..5 mm，有原始胎血管搏动。

表1 卵巢刺激过程

表2 胚胎培养及处理记录

病例小结 

治疗回顾

本病例患者经评估后，采用拮抗剂方案行卵巢刺激，Gn 启动为重组人促卵泡激素 200 IU，应用6天后添加重组人促黄体激素α 75 IU，联合应用 4 天。获卵 9 枚，受精 9 枚，D3 优质胚胎 1 枚、余培养形成囊胚 8 枚，因扳机日孕酮高未移植，均冷冻。后续择期给予解冻复苏移植，最终获得宫内妊娠。

治疗心得

患者 BMI 和 AMH 均偏低，促排方案需兼顾预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险与获取足够成熟卵子数目，故Gn 起始剂量设为重组人促卵泡激素 200 IU，后续根据卵泡发育情况，精准调整剂量，适时添加LH，协同促进卵泡成熟。其次，对 LH 需求高的患者，扳机时可加用 HCG 促进卵子成熟；若为 OHSS 高风险，可酌情减少 HCG 剂量（1000~1500 IU），或在高剂量 HCG 后联合西曲瑞克预防。当卵泡直径＞14~15 mm 时，可考虑Gn 减量，根据卵泡发育情况调整，以改善均一性。

专家简介

白茜

重庆医科大学附属第二医院

主治医师，毕业于北京大学医学部。

从事妇产科临床工作7年，重庆市医学会生殖医学分会临床学组成员，重庆市性学会生殖专委会秘书，主持重庆市妇幼管理项目1项，发表SCI及核心期刊数篇。

擅长：擅长宫腔粘连，子宫内膜息肉，子宫肌瘤等合并不孕症的治疗及宫腔镜手术治疗，熟悉多囊卵巢综合征、人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术等。