暂时失败的黄斑裂孔手术
一眼万年_连仲 达人已点赞这周一做了一台黄斑裂孔手术，61岁的女性，有糖尿病，血糖控制欠佳，上周住院后采用胰岛素泵治疗血糖，血糖控制仍不好，这周一空腹7.1，就给做了前后联合手术，术前黄斑裂孔并不特别大，而且不是高度近视，孔缘有翘起而且有水肿，我个人认为这种裂孔愈合率还是很高，并没有组织的缺失，无需做过多的松解……
我以往的手术思路都是玻璃体后脱离后染色剥除血管弓内的内届膜，然后注入血清，再气液交换，然后吸走血清，再重新注入血清一次，然后保留空气填充结束手术，目前还没有遇见没有愈合的黄斑裂孔…
这个病人，打球后麻醉的时候叫护士先抽血，但因为血管不好，所以只抽到一点点血，考虑到后续可能无法分离出血清，加上前段时间去上海参加学习会议，觉得可以尝试保留内届膜覆盖，常规手术先做白内障，然后后脱离，染色剥膜，剥除下方及鼻侧颞侧内届膜，保留上方接近4PD大小的内届膜，覆盖到黄斑裂孔处，这台手术主任是助手，主任觉得不用覆盖，然后主任接手手术，切除了保留了内届膜，用笛针在裂孔边缘按摩融解并尝试牵拉使裂孔缩小，最后气液交换注入血清的时候，发现血液凝固无法分离血清，考虑患者裂孔不也不算很大，所以没有再次抽血注入全血…
术后第三天，目前U型愈合，大小为299…因为自己22年才考取的主治医师，所以目前只申请了三级手术权限，无法申请四级手术权限，虽然自己也独立做玻切，但因为要签主任的名字，除了非常简单的玻切和极度自信的手术无需请示，大部分手术术闭会叫主任看一眼，对于主任认为需要处理的病例会交给主任上台重新处理，对于无需处理的病例，主任就不上台了…
主任已有2000+玻切经验，我自己目前独立玻切还没有超过一百台😆目前已交代病人出院，玻璃体腔接近一半的气体，瞩严格伏卧位(平常查房见她趴的少)，也有可能是导致术后愈合不良的原因，还有就是血糖控制欠佳，术后血糖很高，一直胰岛素泵维持治疗效果也不好……先观察一个月再说吧，如果术后还不好，会考虑先门诊坐位做一次气液交换看看，如果还不行，再考虑其他方式😭
最近还做了一台糖网，术中发现中心凹是个白色的疤痕…不是曲安奈德残留…第一次见，菜鸟一枚，太多不懂的东西了😭
