查了个CT，紧急转科的病人

病例信息

【患者信息】：男性，50岁

【主诉】： 胸痛、胸闷伴头痛1天。

【现病史及既往史】：患者于一天前无明显诱因出现胸痛，胸闷，伴头痛，不伴汗出、心悸，无气短，无颈部紧缩感，无咳嗽、咳痰及发热，无头疼、头晕及恶心、呕吐，无反酸及腹泻、腹痛等症状，未在意，未诊治，今为进一步治疗，遂来我院，门诊以“胸痛”为诊断收入我院心内科。现症见：胸痛、胸闷、头痛，发病以来，神志清，精神差，纳眠可，二便正常，体重无明显变化。

患“脑梗死”1年余，未遗留后遗症。“强制性脊柱炎”病史10余年，间断服用止痛药物。否认“冠心病、高血压、糖尿病”等其它病史。

生命体征： T:36.0℃ P:101次/分 R:23次/分 BP:101 /81mmHg

【检查】：血常规+C反应蛋白，凝血功能，肝肾功能，D-二聚体，甲状腺功能，心梗三项，均未见明显异常。BNP轻度升高。心脏超声如下

大晚上的又去查了一个CT。

看过CT，园友们能看出是什么病吗？

CT一出，心内科马上就给我们打电话，我们建议病人转院，但家属坚持不往上级医院转，于是把病人转到我们重症医学科！

第二天，我们又去查了一个CTA。

主动脉夹层！

这个结果，是不是有点意外？因为症状不典型，如果不查CT，只按心脏的问题处理，那就麻烦大了！

病例讨论

急性 主动脉夹层 最典型症状为突发性剧烈胸/背疼痛，通常会伴有低血压和休克，其他特征性临床表现为心包积液、主动脉瓣反流和冠状动脉受累等。但是这个患者的胸痛不是很重，也没有低血压，双上肢的血压也没有明显的差距！特征性的表现，也就是心包积液了！