病例盆腔炎后遗症如何逆袭好孕？一例27岁复杂病因不孕患者IVF全过程解析

在不孕症的诊治中，输卵管因素与精子质量异常是常见且复杂的病因。近年来，随着宫腹腔镜技术和个体化促排卵方案的不断发展，已经能够通过综合干预获得理想妊娠结局。本文分析一位合并盆腔炎性疾病后遗症的 27 岁不孕女性，经过手术修复及个体化 IVF 方案，最终成功实现临床妊娠的病例，期望为复杂病因所致不孕人群的诊治提供有益借鉴。

病例简析

女性患者，27 岁，G0P0。夫妻性生活正常，未避孕未孕 4 年。2023 年 4 月行输卵管造影提示：双侧输卵管远端不全阻塞，左侧积水，两侧输卵管走行迂曲，行宫腹腔镜联合手术修复，术后见双侧输卵管通畅。5月行宫腔镜下双侧输卵管插管通液术，双侧输卵管通畅。2025年4月行宫腔镜检查+多发子宫内膜息肉摘除术。

病例概况

• 基本病史

√ 女方，27 岁，身高 154 cm，体重 47 kg，BMI 19.82 kg/m²。夫妻同居4年，性生活正常，未避孕未孕。2023年4月行输卵管造影提示：双侧输卵管远端不全阻塞，左侧积水，两侧输卵管走行迂曲，不排除外周粘连可能；后行腹腔镜下盆腔粘连分离术+双侧输卵管修复整形术+右侧输卵管系膜囊肿摘除术+通液术+宫腔镜检查术+子宫内膜息肉摘除术+子宫内膜活检术，术后双侧输卵管通畅。5月行宫腔镜下双侧输卵管插管通液术，术中见宫腔形态正常，双侧输卵管通畅。2025年4月行宫腔镜检查+多发子宫内膜息肉摘除术。

√ 男方精液常规（2025年2月）：精液量 4.5 mL，精子密度 88.3×10⁶/mL，前向活动精子 40.4%，正常形态：0.96%。精液常规（2025年3月）：精液量 5.3 mL，精子密度 62.8×10⁶/mL，前向活动精子 44.9%，正常形态：1.83%。

• 入院诊断

√ 女方：1、原发性不孕症，2、盆腔炎性疾病后遗症，3、子宫内膜息肉摘除术后

√ 男方：1、原发性不育症，2、畸形精子症

• 基础情况

√ FSH：6.04 mIU/mL

√ LH：7.37 mIU/mL

√ E₂：63.32 pg/mL

√ P：0.41 ng/mL

√ PRL：25.61 ug/L

√ T：45.23 ng/dL

√ AMH：2.31 ng/mL

√ 染色体：46，XX

• 其他情况

√ 全身查体及妇科查体：未见明显异常。

√ 既往史：否认慢性病、传染病及其他手术史。

√ 其他：血常规、凝血、肝肾功能、甲功、心电图、腹部彩超、胸片等均无明显异常

√ B超示：子宫大小 51mmx45mmx50 mm，内膜厚度 4 mm。左卵巢 24mm×13 mm，窦卵泡 5 枚；右卵巢 27mm×14 mm，窦卵泡 8 枚。

√ 月经史：平素月经规律，初潮 13 岁，7 天/28 天，经量中，痛经（+）。

√ 婚育史：23 岁初婚，G0P0。

• COS方案：拮抗剂方案

√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 150 IU

√ Gn天数：9 天

√ 拮抗剂：西曲瑞克，0.25mg，D5~D9

√ 其他：重组人促黄体激素α 75 IU×2 天

√ 获卵：11 枚

√ 获胚：受精 9 枚，D3 优质胚胎数 2 枚（8I×2）、囊胚形成数3枚（4BB×3）

√ 移植：因扳机日孕酮高未移植，后择期解冻复苏移植

√ 妊娠结局：宫内妊娠。移植后 13 天血 HCG：348.4 mIU/mL，E₂：240.6 pg/mL，P：12.65 ng/mL。移植后 28 天血 HCG：13813.0 mIU/mL，E₂：422.60 pg/mL，P：28.27 ng/mL；B超：宫内见15mm×10mm×9 mm孕囊，胚芽长4 mm，有原始胎血管搏动。

表1 卵巢刺激过程

表2 胚胎培养及处理记录

病例小结

治疗回顾

本病例中，综合患者检查结果，最终选择拮抗剂方案行卵巢刺激，Gn 启动为重组人促卵泡激素 150 IU，应用6天后添加重组人促黄体激素α 75 IU，联合应用 2 天。获卵 11 枚，受精 9 枚，D3 优质胚胎数 2 枚，囊胚形成数 3 枚，均冷冻。因扳机日孕酮高未移植，给予择期解冻复苏移植，最终获得宫内妊娠。

治疗心得

患者因 BMI 偏低，需注意预防卵巢过度刺激综合征（OHSS），因此 Gn 启动采用重组人促卵泡激素 150 IU 小剂量。在用药 3 天后，检查提示卵泡发育缓慢，故给予适当增加 Gn 剂量，后续根据卵泡及雌激素水平动态调整，必要时递减以改善卵泡均匀度。若出现孕酮升高，应结合病因分析：如因 Gn 剂量过大或 LH 不足，可通过减量或补充 LH 进行干预；若源于精神紧张或睡眠不佳，则多为一过性升高，对内膜容受性影响有限。

专家简介

白茜

重庆医科大学附属第二医院

主治医师，毕业于北京大学医学部。

从事妇产科临床工作7年，重庆市医学会生殖医学分会临床学组成员，重庆市性学会生殖专委会秘书，主持重庆市妇幼管理项目1项，发表SCI及核心期刊数篇。

擅长：擅长宫腔粘连，子宫内膜息肉，子宫肌瘤等合并不孕症的治疗及宫腔镜手术治疗，熟悉多囊卵巢综合征、人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术等。