当荨麻疹遇见紫癜——一例急性皮疹患儿的诊疗思考。
病例信息
【患者信息】：女，8岁4月
【主诉】：腹痛4天，皮疹3天，发热半小时。
【现病史及既往史】：患儿于4天前无明显诱因出现腹痛，程度中等，性质不详；3天前出现皮疹，伴有瘙痒，搔抓后皮疹增大、增多，部分皮肤因搔抓出现抓痕,无呕吐、腹泻、无抽搐等不适症状，曾经在当地诊所就诊，具体用药情况不详，患儿皮疹有消退，但反复；半小时前出现发热，无咳嗽、流涕，无声嘶、气喘，为求进一步诊治，到我院就诊，收入我科。自发病以来，患儿精神状态尚可，胃纳欠佳，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
【检查】：体温：38℃，脉搏：120次/分，呼吸：28次/分。[入院查体] 神志清楚，精神状态一般。躯干、面部较多红色、紫红色丘疹，部分呈风团样，皮疹大小不一，压之可褪色。
双下肢皮肤皮疹压之不褪色，考虑皮下出血。
咽部粘膜稍充血。双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，胸三凹征阴性，无触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无明显压痛及反跳痛，腹部无包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音未见异常，4次/分。Kerning征、Brudzinski征、Babinski征阴性。脉搏有力；毛细血管再充盈时间1秒。
【临床诊断】：急性荨麻疹？过敏性紫癜？
【治疗经过及结果】：卫生院血常规：白细胞数目(WBC)17.65X10^9/L；中性粒细胞百分比(NEUT%)71%；血小板数目(PLT)290X10^9/L；血红蛋白浓度(HGB)133g/L；C反应蛋白：12.4mg/L。
CK高
入院后患儿全身风团样皮疹易反复，退而复现，无呕吐、腹泻、抽搐等不适，精神、胃纳较入院时有好转，大小便无异常。查体：神志清楚，精神状态一般。全身皮肤见较多红色、紫红色丘疹，部分呈风团样，皮疹大小不一，咽部粘膜稍充血。双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，胸三凹征阴性，无触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无明显压痛及反跳痛，腹部无包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音未见异常，4次/分。Kerning征、Brudzinski征、Babinski征阴性。脉搏有力；毛细血管再充盈时间1秒。辅助检查：D-二聚体:血浆D-二聚体测定 D-Dimer 1.47mg/L,心肌酶谱:肌酸激酶测定（广东省HR） CK 1568U/L,肌酸激酶-MB同工酶活性（广东省HR） CK-MB 34U/L,乳酸脱氢酶（广东省HR） LDH 344U/L,α-羟基丁酸脱氢酶（广东省HR） α-HBDH 252U/L,C反应蛋白:C-反应蛋白（广东省HR） CRP 18.66mg/L,电解质三项:钠测定（广东省HR） Na+ 134.8mmol/L,尿液常规:尿酮体定性(广东省HR) KET 2+,其余检查结果无明显异常。
治疗上予甲强龙抗炎、抗过敏、稳定细胞膜及改善血管通透性等对症处理。
病例讨论
1.这种情况考虑是过敏性紫癜还是急性荨麻疹呢？
