混合痔内痔结扎术+外痔钳夹式线性切除术+泡沫硬化剂注射术case90
病例信息
病例讨论
混合痔外痔切除内痔结扎泡沫硬化剂注射操作要点:彻底处理病灶（外痔清除、内痔根治）+ 保护肛门功能（保留正常黏膜/皮肤、避免损伤括约肌），分步骤精准操作。
1. 内痔结扎操作要点
1）暴露内痔：用肛门镜撑开肛门，显露内痔核（重点处理出血、脱出明显的痔核），用组织钳提起内痔核顶部。
2）结扎位置：在齿状线以上0.5-1cm处（避开齿状线痛觉敏感区，减少术后疼痛），用止血钳钳夹内痔基底部（确保钳夹组织包含痔核血管蒂，避免结扎过浅导致脱落出血）。
3）丝线结扎：用7号丝线在止血钳下方做结扎，或双重结扎（防止丝线脱落），结扎后缓慢松开止血钳，确认痔核无出血、血运已阻断（痔核颜色变紫）。
4）痔核处理：若痔核较大，可在结扎线上方1cm处剪去部分痔核组织（减少术后坠胀感），避免剪破结扎线。
5）多发痔处理：若为多发内痔，结扎点需错开（间距＞0.5cm），保留正常黏膜桥，防止肛门狭窄。
2.外痔切除操作要点
1）定位标记：用肛门镜或指检明确外痔范围（曲张静脉团、结缔组织皮赘），心中明确切除的病灶边界。
2）切口设计：沿外痔长轴做线性切口，避免横向切口，切口深度达皮下组织。
3）钳夹切除：用止血钳钳夹外痔组织（包括曲张静脉、增生结缔组织），至齿状线处，彻底清除病灶，避免残留（防止复发）。
4）止血处理：电凝止血，确保无活动性出血。
3.泡沫硬化剂注射的要点
1）暴露病灶：用肛门镜撑开肛门，显露没有结扎的较小的内痔，用干棉球擦干黏膜表面分泌物。
2）泡沫制备：按“硬化剂:空气=1:4比例，用双腔注射器快速混合，制成均匀细腻的泡沫，现配现用。
3） 穿刺定位：用5号细针，在痔核顶端或基底部穿刺，针尖进入痔核血管丛内。
4）注射剂量：单枚痔核注射量1-3ml。
5）退针与压迫：注射完毕后，缓慢退针，同时用无菌棉球按压穿刺点3-5分钟。
