不是贬低别人也不是抬高自己～实事求是的记录一次不良事件～希望以后能谨慎。
hlht胡海涛 达人已点赞病例信息
【患者信息】：女，62岁
【主诉】：左踝部清创缝合术后出血10小时。
【现病史及既往史】：患者在卫生院中医科住院理疗，晚上回家睡觉，第二天8:30左右自行骑三轮车前来卫生院理疗，离卫生院门口600米左右的地方三轮车翻车，患者脚踝受伤流血不止，患者继续骑车到中医科，中医科赶紧办理出院，领来西医门诊治疗，当时门诊医生给予清创缝合，肌注破伤风免疫球蛋白，后患者回家休养，本以为患者能顺利康复，但事与愿违，晚上21:00患者妹妹（某卫生院内科医生，以下简称A 医生）儿子、儿媳及丈夫一群人来卫生院了，其家人还算理智，A医生叙述了患者情况：患者回家去术口一直流血，冬天穿的毛拖鞋湿透一只，在家A医生给患者换过一次，并加压包扎，现在术口敷料还有新鲜的血液问怎么办？患者没有来。我说当时不是我处理的，我也不知道当时术中情况，你有手机图片吗？A医生给我看手机中的图片，图一是1小时前拍的，图二是术后6小时拍的。看了之后这得再处理止血哈，术后10多个小时还有新鲜血液。我问A医生现在生命体征怎么样？既往史？答曰：生命体征平稳，既往有高血压，规律口服降压药，血压控制平稳。我说有两种办法暂时1.我们去救护车你家把患者接回卫生院检查，是否需要再次手术止血？2.你们直接去综合医院处理。患者儿子说救护车不需要了，他有车他自己回去把患者拉回来卫生院处理。我说好，本来我要下班了，哪我等着他回去接他妈妈。A医生就在我们卫生院等着，儿子及其他人驾车回家去接患者了。等儿子走后我就打电话像院长报告这件事，首先我问他是否知道住院患者院外发生外伤这件事？他回答不知道没有人像他报告。哎，我不知道他是怎么想的！接下来不指导怎么处理而是问我缝了几针？我答应他我没有数！我就把电话挂了……
【检查】：
清创缝合术后6小时的创口
创口处粉末
居家自己涂撒的云南白药粉
患者来到卫生院后检查术口：敷料血染，针眼处有新鲜血液流出，拆开一针缝线理面有血不断流出，仔细检查患者患者腓骨短肌部分离端，趾骨部分骨质缺损。首诊清创缝合的医生没有缝合离端的肌肉，没有扩创，没有放置引流，只是间单的把皮肤缝合起来。
【临床诊断】：左足开放性伤口并肌腱损伤；高血压
【治疗经过及结果】：
取除术口异物后，见血一直外流
消毒去除术口处云南白药粉末，针眼处一直流血，单纯拆处一两针还是不行。
全部拆除缝线，并不是单纯的小血管出血
肌肉断裂，深处的肌肉一直在出血
断裂的肌肉断端未缝合，所以一直在出血
后来首诊处理医生打电话询问我情况，她说早上缝合后患者去拍片、打破伤风就有血流出来了，她已经给她换了一次了，交代患者不要剧烈运动，看来还是她检查不仔细。
我安抚家属及患者后，去部队医院骨科住院处理了，下图是随访结果。
专业的事还是交给专业的人做
病例讨论
1.卫生院差额拨款事业单位，多少根线往一个针眼穿，公共卫生经费不到位。事情干不完，招聘很多编外人员，要苦工资，所以卫生院也很卷，明知不准挂床住院但是……。就像打游击一样，医保来查就……，其实这些某某部门的LD都是知道的。
2.我不是贬低别人抬高自己，首诊医生处理得非常粗燥，技术不到位你就让其他人弄，实在不行就报告领导指示处理，实在不行就往医共体转诊。术后没多久你已经发觉还在出血，也给她换一次敷料了，这种你就应该留院观察。
3.基层的同仁们你们遇到过这样的情况吗？你们是怎么处理的？
