跟学练┃菱形皮瓣专场（第五期）实战篇——菱形皮瓣在烧伤场景的实战演练

病例信息

今天延续菱形皮瓣专场前四期的内容，继续总结分享。

我想通过分享不同场景结合应用菱形皮瓣的病例一一呈现菱形皮瓣的实战应用，限于能力有限，原来积攒的相关病例照片资料有限，没有足够的优秀的病例呈现菱形皮瓣应用的广泛，但希望能过起到抛砖引玉的作用，让您能够通过我分享的帖子对菱形皮瓣的实战应用有自己独到的理解与运用。

 活动继续：欢迎大家继续跟帖留言讨论，丁当奖励继续有效哦，分享您的病例（不局限于本帖烧伤应用菱形皮瓣的场景，凡是您应用过的菱形皮瓣技术解决的临床各种问题均可跟帖分享，均有丁当奖励），术前+术后照片+简要病例介绍，符合要求的每条继续奖励5丁当。

 先上病例，看图说话更有说服力：

烧伤病例场景1️⃣:

【患者信息】：男性，60岁

【主诉】：肘部暖气烫伤1个月余

【现病史】：1个月前醉酒后肘部长时间贴靠暖气造成烫伤，伤后自行处理创面，之后又到小诊所处理，创面一个月尚未愈合来到大连市第四人民医院烧伤科就诊，住院拟择期手术治疗。

【检查】：肘关节后侧可见约5×5厘米三度烫伤创面，面积小于1%

【临床诊断】：肘部三度低温烫伤

【治疗经过及结果】：

术前肘部深度低温烫伤创面

术中设计切痂范围以及改良菱形皮瓣的辅助切口。

仅专业人士可见

去登录

皮瓣彻底游离掀起后

仅专业人士可见

去登录

皮瓣进行交错易位，封闭皮肤软组织缺损

术中缝合后即刻，有点小瑕疵，猫耳朵当时没有进一步处理。

术后的换药，猫耳朵部位的小瑕疵没有影响自行逐渐会变平整。

烧伤病例场景2️⃣:

【患者信息】：女性，30岁左右

【主诉】：下腹部腰部多处艾灸烫伤20余天。

【现病史】：20余天前做艾灸意外烫伤下腹部和腰部。低温烫伤创面属于深2度到3度。门诊保守换药20余天，仍有部分残余创面未愈合，门诊换药创面迟迟不愈合，患者精神最崩溃状态，患者不想继续再换药，要求住院手术封闭残余创面。

【临床诊断】：腹部、腰部多处三度低温烫伤

【治疗经过及结果】：

下腹部三度创面直接缩性切除拉拢缝合，躯干侧方深度创面，我们选择了改良菱形皮瓣。这样让所有残余创面能够达到同期愈合，解决了患者换药的焦虑。

腰部的残余深度创面设计了改良菱形皮瓣。

皮瓣易位缝合后即刻。

病例讨论

菱形皮瓣是一种经典的局部旋转推进皮瓣，因其设计形似菱形而得名。在小面积烧烫伤的深度创面（深II°、III°，损伤皮下组织、伴或不伴肌腱或骨质外露）修复中，它展现出多方面的显著优势。

核心优势总结：

① 一次手术，高效修复：大大缩短治疗周期。

②“以邻为壑”，质地优良： 菱形皮瓣利用的是创面周围健康、完整的皮肤组织。这些组织与创面区域在颜色、质地、厚度、弹性和毛发分布上高度匹配。

③血供丰富，愈合可靠

④有效抗挛缩，功能保全好： 菱形皮瓣通过转移松弛区的皮肤，有效减轻了创面愈合过程中的张力，从而显著降低了瘢痕挛缩的发生率和严重程度，最大限度地保全了关节活动和面部表情等功能。

⑤手术设计灵活，应用广泛

局限性：应用与烧伤场景仅适用于范围较小的深度烧烫伤创面，大范围的皮肤软组织缺损难以通过局部皮瓣的旋转、推进、易位来封闭。

总结来说，菱形皮瓣在小面积深度烧烫伤创面的应用，其核心优势在于能够利用邻近的健康组织，通过一台手术实现功能与外观俱佳的高质量修复，同时有效预防了瘢痕挛缩这一关键并发症。它是一种非常实用且效果确切的外科修复技术。