老年男性高血压患者为什么合并精神症状
病例信息
程××，男，71岁
3个月前（2025-8-2）无原因出现头晕，走路不稳，踩棉花，到县级医院看病，查了一个脑CT，××县医院神经科就诊，诊断为脑梗死，胼胝体梗死，因为当时也没有半身不遂，也没有喝水发呛，没有走路不稳，医生嘱咐口服阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀，继续口服降压药，继续硝苯地平缓释片Ⅱ，20mg,日2次，就回家了。
出院后食欲增加，大约10天左右血糖又高了，就是饭量增加很大查了血糖高于正常空腹八到九，餐后最高到15，所以就开始口服了西格列汀二甲双胍，
大约1个月前，他就开始感觉头晕，白天也是混混欲睡，心悸发慌，出现睡觉的时候，两只手会动，嘴还会说话，言语开始不清楚，表达能力下降，但饮食正常，但是经常半夜饥饿需要进餐，此时复查空腹血糖，餐后2小时血糖都在正常范围，就停服了西格列汀二甲双胍。病人睡到半夜会有些莫名其妙的动作，比如说把床单给撕了，把自己的内裤也撕了，然后莫名其妙地在地上走来走去，说话越来越不清楚了，症状进行性加重，而白天对夜间自己的表现不自知，不能回忆，从表面看着跟正常人一样，到晚上就发病了。
既往史：高血压病10年，不规律用药。
个人史：近亲结婚，夫人也有高血压。体力劳动状态，不吸烟，偶然喝白酒2两。一个儿子有先天性心脏病，16岁去世，一个儿子体健，已婚。育有二个孙女，体健。
家族史：母亲，哥哥均高血压，都已经过世
查体：血压134/76mmHg 心率 88次/min。言语略不清，神智清楚，对答略迟缓；肢体轻度颤抖； 双肺呼吸音清晰。心界不大，心音纯律整，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音。心率88bpm，A2>P2. 腹部平软，肝脾未及，肠鸣音3-5次/min。 双下肢不肿. 腱反射对称存在，减弱，巴氏征阴性（双）四肢肌力对称，Ⅴ级。
临床辅助检查：
心电图：窦性心律，大致正常心电图
心脏彩超：主动脉弹性减低，主动脉瓣钙化；室间隔及左室后壁稍增厚，左室舒张功能减低，三尖瓣轻度反流
血生化（2025-6-6体检）谷丙转氨酶 25.6U/L，谷草转氨酶 24U/L，总胆红素24.1μmol/L 血肌酐70μmol/L 总胆固醇 4.0mmol/L 甘油三酯1.5 mmol/L高密度脂蛋白胆固醇 1.37 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇 2.56mmol/L 血糖4.6mmol/L 尿常规正常范围 血常规正常范围 甲状腺功能无异常
脑核磁共振片：右侧胼胝体压部急性期小梗塞灶，脑白质高信号（F，2级），老年脑；2，右侧大脑后动脉P2段，左侧大脑中动脉M2段局部稍狭窄。
转院安徽省省立医院，脑CT查，多灶性脑梗塞，左肺上叶微小结节，左肺上叶舌段及右肺中叶纤维灶，纵隔淋巴结稍增大
安徽医科大学第二附属医院脑核磁：多发性脑白质病变
2025-10-17脑核磁报告：
双侧额顶叶见多发异常信号，于T1WI序列呈低信号，T2WI列呈高信号，FLAIR列呈高信号，ⓀFLAIR序列呈高信号，DWI序列呈等呈等信号。双侧脑室旁见对称性异常信号，于T1WI序列呈低信号，T2WI序列呈高信号，FLAIR序列呈高信号;脑室系统不大，脑沟裂未见明显增宽，中线结构居中，幕下小脑及脑干未见明显异
缺血性脑白质改变
病例讨论
需要讨论：
该患者的诊断，还需要进行什么检查？考虑高血压病合并精神症状的诊断是什么？如何治疗？
