B-揭秘诡异的消化道出血
先结合以下帖子内容更完整➤A-诡异的——消化道出血（我觉得每个人的选择都是正确的，选活检出血和内痔最多，不乏有一些丁有知道我这例答案）。
诊疗思路：
患者虽然有胃息肉切除术、升结肠浅表活检、混合痔，患者症状无乏力、血压下降、心率加快，本次便血为鲜血。因此首先考虑肛门痔疮出血可能性大。
急诊普通肠镜下探查+止血。
肠镜进去所见：
肠镜所见
肠镜进入肛门见大量鲜血及血块，这样的场景，仍需要排除肛门出血的可能，要是胃出血到肛门为鲜血，急性出血患者肯定有全身症状，为了有更好的视野，清理血块花了一些时间，吸出血液，倒镜并没有发现肛门有出血迹象。
再次思考出血会是哪里？
沿着肠腔进入升结肠，止过血的伙伴一定知道，普通肠镜下清理血块、吸血……，好不容易走到升结肠，摄像头灯光被血痂覆盖，像小时候房间的蜡烛🕯️，完全看不清楚肠腔出血地方。
也一边思考，会不会小肠憩室出血？活检非常表浅1块，遇到过活检当时出血无法自行停止的，需要内镜下处理的都非常少见，活检之后再出血的这个没遇到过、也没听说过，平时我们活检7-8块深挖的、肿瘤的也没有说出血的情况，此刻：基本上除了憩室、就考虑胃。
把看不见的肠镜退出来清理镜头上的血渍的过程中，又冒着风险做了一个胃镜，胃镜只过贲门一探究竟，从胃镜图片看，至少可以完全排除胃内出血的可能，全程患者没有恶心、呕吐。
出血范围越来越小，感觉不可能的活检出血和小肠憩室出血需要排除，血液在肠腔倒灌至回盲部、小肠，按照思路内镜先排除活检创面，内镜到达侧向发育型肿瘤部位，看到活检部位渗血，最终把不可能的变成了可能，太罕见了，内镜下给予电凝止血成功，真是第一次遇到，开始觉得不可能的越来越变成了可能。
可惜的是，把止血精彩的部分丢失了。
花了差不多2个小时，总有把病因找到并进行有效的内镜下干预。
入院血常规变化情况
补液前
补液后
出院前
经禁食、卧床休息、补液等支持治疗好转。
总结
与内镜活检相关的出血相对罕见，一般都是即刻出血，往往也是一个自限性过程。本文旨在介绍一例罕见的由活检后出血的病例。对出血的诊断思路，止血策略等进行分享。
这样的出血病例也许有些同道一辈子也不一定遇到，目前就活检后再出血的原因仍不清楚，a.活检表浅1块，若用下面有根血管，这样的解释好像正确好像又有些难以说服大家，我们冷切除息肉创面很多且很大、深挖活检的创面都会面临血管的问题，难道是有静脉瘤在黏膜下？当然这个需要超声内镜进一步判断，很表浅活检能夹穿静脉瘤？为什么当时没有出血不止的情况？很多疑点。b.血友病？为什么胃里那么多创面没有活动行出血？可以查凝血因子来进一步判断。欢迎评论区讨论类似案例。
