跟学练┃菱形皮瓣专场（第二期）拓展篇——改良菱形皮瓣与经典菱形皮瓣的区别
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菱形皮瓣专场┃第一期：基础篇——菱形皮瓣基础知识及设计原理，内容详尽，读起来有点累，看的过程需要动脑筋。
今天的第二期，拓展一下，再捞点干货，亲自手绘个图帮助大家理解，之前也是我一知半解没太想明白的，这回做这个专场查阅了一些书籍和文章，感觉多少通透了一些，继续总结成帖跟大家分享，并欢迎大家的留言讨论。丁当奖励继续有效哦：分享您的病例，术前+术后照片+简要病例介绍，符合要求的每条继续奖励5丁当，没有上限，你有多少病例我就能奖励多少丁当💪💪💪。
菱形皮瓣专场┃第二期：拓展篇——改良菱形皮瓣与经典菱形皮瓣的区别
(一)、图1带您彻底分清什么是改良菱形皮瓣、什么是经典菱形皮瓣，这两种区别在哪，改良之后有什么优势？
图1中蓝黑笔绘制的是经典菱形皮瓣（Limberg皮瓣），红笔是改良菱形皮瓣其中的（DuFourmentel皮瓣）
放在一个图上就一目了然了，设计的边长都是相同的，不同点是D′E′和DE″这个切口设计的方向和角度的不同。
改良菱形皮瓣（DuFourmentel 皮瓣）DE″是CD与BD延迟线的角平分线。
经典菱形皮瓣（Limberg皮瓣）DE′是BD的延长线。
看似简单的这样一个微调，这么一个角度的改变，加之∠D′E″F′角度的大小也更灵活不用局限于60°，可以根据皮肤缺损的需要进行适当调整，直接影响到皮瓣的旋转角度和旋转易位缝合后周围皮肤的张力。
所以临床上DuFourmentel 皮瓣对菱形皮瓣的改良，减小的皮瓣的旋转角度、降低了周围皮肤的张力，降低了术后皮瓣局部血运不佳甚至局部坏死并发症的出现率。改良后的菱形皮瓣可以应对更多的近菱形缺损的创面修复，可以应用于更多的部位，甚至损伤部位的皮肤不是十分松弛的部位。
（二）、图2带您上高速，带您继续拓展另一种菱形皮瓣的改良方式，适用面更广，设计更灵活，可以修复多种不规则创面能够扩创修整成类圆形的创面。
图2也是经典菱形皮瓣的一个灵活变形的应用，也可归类于改良菱形皮瓣分类中。
图中DC=CB=BA,CB是CD的延长线。
原来对菱形皮瓣了解不够深，那时候我只认为图2的设计方式是改良菱形皮瓣，经过查阅资料，其实菱形皮瓣的改良术式不只是图2这一种，图1中的DuFourmentel皮瓣也应归类到改良菱形皮瓣分类中。
（三）、改良菱形皮瓣的优势
头面等暴露部位皮肤缺损的修复首选局部皮瓣，已成为不争的共识。任意皮瓣术式层出不穷，但并非每种都能在临床实践中得以长期运用。能长期运用于临床而不被淘汰者都有它的自身优势。
① 设计直观，操作简单：这是该技术的最大优点，皮瓣切口线最短，且不需要复杂的测量与设计，甚至可以把它想象成是一个单瓣易位的“Z”字成形术。
② 血运可靠：改良菱形皮瓣本质属于随意型皮瓣，血运由真皮下血管网提供。众所周知，这类皮瓣的存活条件一是有赖于长宽比，二是皮瓣张力。随意型皮瓣长宽比按部位不同有一定差别，即使血液循环较差的小腿下段，1:1～1.5:1比例亦能存活。鉴于改良菱形皮瓣的设计基础，皮瓣尖端至蒂部的距离，也就是长宽比均<2:1；皮瓣基底的宽度与缺损直径相当，适当游离创缘后亦能减轻皮瓣的张力，所以皮瓣不容易出现缺血坏死。当然，在组织量充裕前提下，修钝皮瓣尖端也是防止缺血坏死的一项有效措施。
（四）典型病例分享
前臂深度电烧伤创面改良菱形皮瓣的修复
术前
切痂扩创后形成的皮肤软组织缺损
应用改良菱形皮瓣修复缺损
（五）总结
在临床常见的皮肤缺损，大多为圆形或类圆形，若人为地将这些创面转为梭形或菱形，用直接缝合或经典菱形皮瓣的办法来修复，则会牺牲部分正常组织，增大创面，而改良后的皮瓣避免了这一点。
还有一些皮肤缺损处周围的皮肤松弛度不大，若使用经典菱形皮瓣旋转的角度过大导致操作缝合张力较大甚至无法缝合，或是勉强缝合后皮肤局部血运受影响导致坏死，菱形皮瓣改良术式中DuFourmentel皮瓣设计的方式，皮瓣较小的旋转角度就解决了该问题。
