卵巢高反应患者如何平衡获卵数与质量？一个病例理清
卵巢高储备为辅助生殖技术（ART）中的特殊情况，虽能为治疗提供较多卵子资源，但也伴随着卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险升高、胚胎质量波动及新鲜周期移植取消率增加等问题。如何在高反应人群中实现卵子质量与数量的平衡，并保障新鲜周期移植机会，是临床方案制定的关键。本文分享一例35岁原发性不孕症合并卵巢高储备患者，通过卵泡期长方案实现有效控制性卵巢刺激（COS），最终获得优质囊胚并成功妊娠的案例，旨在为同类患者的个体化治疗提供参考。
病例简析
女性患者，35 岁，性生活正常，同居未避孕未孕 10 年。2025 年 3 月行子宫输卵管造影（HSG）提示双侧输卵管通而不畅，检查提示卵巢高储备（AMH 6.41 ng/mL，AFC 13枚）。男方精液检查提示弱精子症。现患者夫妇要求行IVF助孕治疗。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，35 岁，身高 148cm，体重 60kg（BMI 27.4kg/m²）。2015 年起同居，性生活正常且未避孕，至就诊时已 10 年未孕。2025 年 3 月HSG 示双侧输卵管通而不畅。
√ 男方，精液检查显示精子浓度 20.7 百万 /mL，前向运动精子比例（PR）20.2%，正常形态率 6.4%，符合弱精子症诊断。
• 入院诊断
√ 女方：1. 原发性不孕症；2. 盆腔炎性疾病后遗症；3. 高危型HPV感染
√ 男方：1. 原发性不育症；2. 弱精子症
• 基础情况
√ FSH：4.58mIU/mL
√ LH：3.57mIU/mL
√ E2：31.90pg/mL
√ P：0.20ng/mL
√ PRL：21.54 ng/mL
√ T：29.99ng/dL
√ AMH： 6.41ng/mL
√ AFC：13枚
• 其他情况
√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。
√ TCT未见上皮内病变或恶性病变（NILM）。高危型HPV阳性。
√ 阴道镜下宫颈活检：（宫颈6.12点）慢性炎，（ECC）粘膜慢性炎。
√ 2025 年 3 月HSG 示双侧输卵管通而不畅。
√ 月经史：平素月经5～7/28～40天，经量正常，无痛经、泌乳。
√ 婚育史：G0P0，非近亲结婚，均为初婚，2015年开始同居，性生活正常。
• COS方案：
卵泡期长方案（2025年4～5月）
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 150 IU
√ Gn天数：10天
√ 降调节药物：曲普瑞林 3.75 mg
√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU x 1天
√ 获卵：获卵20枚
√ 获胚：IVF不受精，补救ICSI。获D3胚胎16枚，II级11枚，III级2枚，IV级3枚(CPII、8II*3、10II*3、7II*2、6II*2、8III、7III、6IV、5IV、3IV），全部养囊，共形成6个囊胚（D5：4BB、3BC*2；D6：4BC*3）
√ 移植：新鲜周期移植 1 枚 D5 4BB 囊胚
√ 妊娠结局：移植后12天，血HCG732.26mIU/mL，移植后32天彩超示：宫内单活胎孕6周6天。
表1 本周期卵巢刺激过程
表2 本周期胚胎培养及处理记录
病例小结
治疗回顾
本例为 35 岁原发性不孕症合并卵巢高储备患者，术前根据 AMH 6.41ng/mL、AFC 13 枚，评估为卵巢高反应人群，选用卵泡期长方案进行助孕治疗。于周期第 2 天予以曲普瑞林 3.75mg 降调节，后续结合患者个体情况，以重组人促卵泡激素 150IU 启动 Gn，并于第 10 天加用重组人促黄体激素 α75IU 协同促进卵泡发育。扳机日予以 HCG 8000IU，最终获卵 20 枚。初始 IVF 未受精后及时行补救 ICSI，获 D3 胚胎 16 枚，全部养囊后形成 6 枚可利用囊胚。新鲜周期移植 1 枚 D5 4BB 囊胚，移植后 12 天血 HCG 732.26mIU/mL，移植后 32 天彩超确认宫内单活胎妊娠。
治疗心得
本例患者为卵巢高储备，卵泡期长方案可有效抑制内源性LH水平（最低至0.54 mIU/mL），避免早发LH峰，为卵泡同步发育奠定基础。针对患者高储备状态，选择合适剂量 启动Gn 至关重要，本例给予 150IU 重组人促卵泡激素启动，且根据卵泡发育情况及激素水平监测情况，在促排后期适当加用 75IU 重组人促黄体激素 α，最终实现了「获卵数量」与「治疗安全」的平衡。
此外，本例出现 IVF 完全不受精的意外情况，及时行补救 ICSI 后获得 16 枚 D3 胚胎，且养囊形成 6 枚可利用囊胚，移植后成功妊娠。这提示我们，对于合并男方弱精子症的高反应患者，初始选择 ICSI 可能更稳妥；另一方面也证明，卵泡期长方案培养的卵母细胞具有良好的发育潜能，即使经历受精方式调整，仍能形成优质胚胎，保障妊娠结局。
