原发性高血压1例——诊断、治疗、随访细节讨论

病例信息

案例

男，51岁，公务员，工作繁忙，压力山大

发现血压高于正常2年，血压最高166/100mmHg。因为没有其他不适症状，无一过性头痛头晕乏力，无心悸出汗，无晕厥发作，无浮肿尿少等症状，一直没有服药。注意每天身体锻炼快走10000步。不吸烟。喜欢饮酒聚会交朋友，持续10年，每周至少4次，每次3-6两白酒。最近2个月常常头晕乏力，来医院复查，被告知已经有心肌肥厚，需要开始高血压的药物治疗。很担心自己

既往史：曾经有慢性胃炎。无药物食物过敏史，无传染病史。

个人史：已婚。夫人女儿健康。饮食荤素搭配，喜欢咸食油炸食物。

家族史：父母都是高血压病，药物治疗有效。无其他家族遗传病史

查体:

一般可。身高176厘米，体重82kg. BMI 26kg/m²

血压162/100mmHg HR73bpm 颈部甲状腺不大，颈部无血管杂音。

双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心尖区S1有力，律整，各心脏瓣膜听诊去未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，全腹无包块，无压痛叩痛反跳痛；无移动性浊音，肠鸣音3-5次。双下肢不肿。腰围92cm.

临床辅助检查（外院）

一、动态血压监测：结论

1.    血压平均值收缩压和舒张压均增高。

2.血压负荷日间收缩压、舒张压和夜间收缩压、舒张压均重度异常。

3.昼夜节律收缩压和舒张压均消失。

4.为高变异性高血压特点，（SD±12.2/10.6mmHg，收缩压标准差＞12）面临比较大的合并心血管疾病的可能。

血压最高值：163/102mmHg

二、心肺踏车使用数据分析解读的结论

结论:

1.整体心肺运动功能未见受限，患者因血压升高异常终止试验。

2.心电图踏车负荷试验阴性，患者运动过及恢复过程中未见 ST-T改变。

3.建议运动:有氧运动:运动方式:慢跑、快走、骑自行车、爬楼梯、游泳等。运动强度:有氧心率 112 次/分，燃脂心率 97 次/分，

建议

1.      运动时心率控制在 90-110 次/分左右。

2.      注意每次运动前测血压，血压在160/100mmHg以内运动。

3.      运动时间:热身 10分钟，运动 30分钟以上，恢复 10分钟。

运动频率:每周运动5天。

4.      抗阻训练:靠墙静蹲或站桩

5.      其他运动:太极拳、八段锦

血常规，尿常规，肝肾功能，血脂血糖，均在正常范围

心脏彩超提示：

室间隔增厚 (IVS12mm)；主动脉瓣轻度关闭不全；三尖瓣轻度关闭不全

•       颈动脉血管超声提示：左侧颈总动脉斑块形成 （不均质斑块，左侧颈总动脉中膜厚约0.9cm

•       双肾、肾上腺彩色多普勒超声检查+双侧肾动脉彩超[双肾、肾上腺、双侧检查项目与部位:肾动脉]

【超声提示】:

1.双肾、双侧肾上腺区未见占位性病变2.双肾动脉血流未见异常

心电图（未见报告）（2025-3-29体检）

病例讨论

如果老师接诊这样的中年男性高血压患者，如何提供下一步诊断，高血压分级分期及危险分层诊断评估，及治疗随访计划呢？特别是病人对药物治疗副作用非常担忧的情况下如何说服病人呢？